Реконструкция массивного разрыва вращательной манжеты плеча (SCR)

Всего в исследовании примут участие 60 пациентов. В предоперационном периоде не будет никаких дополнительных требований по времени для пациента, за исключением процесса получения информированного согласия на исследование. Рутинные рентгенограммы, в том числе передне- и Y-проекция плеча, а также предоперационная МРТ выполняются для всех пациентов, перенесших операцию на вращательной манжете плеча.

Пациенты проходят структурированное клиническое обследование, проводимое консультантом-ортопедом, прошедшим обучение в спортивной медицине. Экзамен будет состоять из проверки диапазона движений с помощью гониометра, а также проверки силы с помощью ручного динамометра. Пациент также заполняет анкету WORC.

Хирургическая техника

Всем пациентам будет проведено артроскопическое исследование плечевого сустава по 15 точкам в соответствии с методом, описанным Снайдером. При необходимости будет выполнена артроскопическая акромиопластика в соответствии с техникой, описанной Снайдером. Оценивается бурсальная сторона разрыва. Если манжету можно приблизить к ее анатомическому положению на большом бугорке без чрезмерного натяжения, будет предпринята попытка стандартной реконструкции ротаторной манжеты. Если это невозможно, хирург определит, что манжета «не подлежит восстановлению», и конверт для рандомизации будет открыт.

Вонг и др. описал хирургическую процедуру для пациентов в группе «Мост». Бурсу тщательно удаляют, а края ротаторной манжеты сбривают до стабильной ткани. После этого бесклеточный кожный пластырь человека регидратируют в солевом растворе в течение 15 минут. Заплата растягивается для устранения неровностей производственной поверхности. Затем заплату пришивают плетеным шовным материалом из полиэстера. Накладывают несколько швов на расстоянии примерно от 5 до 10 мм друг от друга. Медиальные швы накладывают на остатки сухожилий надостной и подостной мышц. Затем заплату прикрепляют к большому бугорку в двухрядной конфигурации.

Техника, описанная Burkhart et al., будет использоваться для пациентов в группе «SCR». Бурсу тщательно удаляют, а края ротаторной манжеты сбривают до стабильной ткани. После этого бесклеточный кожный пластырь человека регидратируют в солевом растворе в течение 15 минут. Заплата растягивается для устранения неровностей производственной поверхности. Производится измерение размера дефекта (коронарного и сагиттального), после чего с помощью артроскопического бора выполняется препарирование гленоида и плечевого отпечатка, артроскопические костные анкеры вставляются в гленоидный отпечаток, а трансплантат вставляется с помощью техники двойного натяжения. Затем трансплантат натягивают до большей бугристости, используя двухрядную конфигурацию.

Послеоперационный протокол

Плечо будет иммобилизовано в повязке в течение одной недели после операции, и в течение восьми недель будет разрешено только пассивное сгибание вперед и внешнее вращение. Затем пациент переходит к активным движениям плеча. Укрепление начнется через двенадцать недель после операции.

Через 2 недели после операции пациент будет наблюдаться у лечащего хирурга (ИВ) для осмотра раны. Затем последующие визиты будут проходить через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 12 и 24 месяца в соответствии с текущей клинической практикой.

При посещении через 3, 6, 12 и 24 месяца пациент снова будет проходить структурированное клиническое обследование, проводимое консультантом-ортопедом, прошедшим обучение в спортивной медицине, который не знает группы лечения пациентов. Пациент также заполнит анкету (WORC) во время этих последующих посещений. Также будет сделана рентгенограмма для получения послеоперационных измерений. МРТ будет сделано для оценки заживления через 12 месяцев.