Masszív forgómandzsetta szakadás rekonstrukciója (SCR)

Összesen 60 beteget vonnak be a vizsgálatba. A műtét előtti időszakban a pácienssel szemben nem lesz további időigény, kivéve a vizsgálathoz szükséges tájékoztatáson alapuló beleegyezési folyamatot. Rutin röntgenfelvételeket készítenek, beleértve a váll AP és Y képét, valamint a műtét előtti MRI-t minden rotátorköpeny műtéten átesett betegről.

A betegek strukturált klinikai vizsgálatot végeznek, amelyet egy sportorvosi ösztöndíjas ortopéd szaktanácsadó végez. A vizsgálat goniométerrel végzett mozgástartomány-vizsgálatból, valamint kézi dinamométeres erőpróbából áll. A páciens a WORC kérdőívet is kitölti.

Sebészeti technika

Minden betegnél 15 pontos artroszkópos vállvizsgálatot végeznek a Snyder által felvázolt módszer szerint. Szükség esetén artroszkópos akromioplasztikát végeznek a Snyder által leírt technika szerint. A szakadás bursális oldalát értékelik. Ha a mandzsetta anatómiai helyzetéhez a nagyobb gumós felületen túlzott feszültség nélkül újra közelíthető, megkísérlik a szokásos rotátormandzsetta rekonstrukciót. Ha ez nem lehetséges, a sebész megállapítja, hogy a mandzsetta "javíthatatlan", és a véletlen besorolási borítékot kinyitja.

Wong és mtsai. leírta a sebészeti eljárást a "Bridging" csoportba tartozó betegek számára. A bursát alaposan megtisztítják, és a rotátor mandzsetta széleit stabil szövetté borotválják. Ezt követően egy acelluláris humán bőrtapaszt sóoldatban 15 percig rehidratálják. A tapaszt megfeszítik, hogy eltávolítsák a gyártási felület egyenetlenségeit. A tapaszt ezután fonott poliészter varróanyaggal a helyére varrják. Több, egymástól körülbelül 5-10 mm távolságra lévő varrat kerül felhasználásra. A mediális varratokat a supraspinatus és infraspinatus inak maradványaiba helyezzük. A tapaszt ezután kétsoros konfigurációban rögzítik a nagyobb gumóhoz.

A Burkhart és munkatársai által leírt technikát követik az "SCR" csoportba tartozó betegek esetében. A bursát alaposan megtisztítják, és a rotátor mandzsetta széleit stabil szövetté borotválják. Ezt követően egy acelluláris humán bőrtapaszt sóoldatban 15 percig rehidratálják. A tapaszt megfeszítik, hogy eltávolítsák a gyártási felület egyenetlenségeit. Megtörténik a defektus méretének (koronális és szagittális) mérése, ezt követően a glenoid és a humerus lábnyom preparálása artroszkópos sorja segítségével történik, a glenoid lábnyomra artroszkópos csonthorgonyok kerülnek behelyezésre, és dupla pully technikával graft kerül behelyezésre. Ezután a graftot nagyobb gumósságra feszítik meg egy kétsoros konfigurációval.

Posztoperatív protokoll

A vállat a műtét után egy hétig hevederben rögzítik, és csak a passzív előrehajlítás és a külső forgatás megengedett nyolc hétig. Ezután a beteg aktív vállmozgásba lép. Az erősítés a műtét utáni tizenkét héttel kezdődik.

A pácienst a műtét után 2 héttel követik a kezelő sebésznél (IW) a sebellenőrzés céljából. Ezután a további utánkövetési időpontok 6 hetes, 3 hónapos, 6 hónapos, 12 és 24 hónapos korban lesznek, a jelenlegi klinikai gyakorlat szerint.

A 3, 6, 12 és 24 hónapos vizitek alkalmával a páciens ismét strukturált klinikai vizsgálaton esik át, amelyet egy sportorvosi ösztöndíjjal képzett ortopéd szaktanácsadó végez, aki nem ismeri a betegek kezelési csoportját. A páciens ezen utóellenőrzési időpontokon a (WORC) kérdőívet is kitölti. A műtét utáni mérések elvégzéséhez röntgenfelvételt is készítenek. MRI-t készítenek a 12 hónapos gyógyulás értékelésére.