Masywna rekonstrukcja rozdarcia mankietu rotatorów (SCR)

Do badania zostanie włączonych łącznie 60 pacjentów. W okresie przedoperacyjnym nie będzie żadnych dodatkowych wymagań czasowych dla pacjenta, poza procesem uzyskania świadomej zgody na badanie. Rutynowe zdjęcia rentgenowskie, w tym projekcja AP i Y barku, a także przedoperacyjny rezonans magnetyczny są wykonywane dla wszystkich pacjentów poddawanych operacji stożka rotatorów.

Pacjenci przejdą ustrukturyzowane badanie kliniczne przeprowadzone przez wyszkolonego konsultanta ortopedycznego ze stypendium medycyny sportowej. Egzamin będzie składał się z badania zakresu ruchu za pomocą goniometru oraz badania siły za pomocą dynamometru ręcznego. Pacjent wypełni również kwestionariusz WORC.

Technika chirurgiczna

Wszyscy pacjenci zostaną poddani 15-punktowemu badaniu artroskopowemu barku zgodnie z metodą przedstawioną przez Snydera. W razie potrzeby zostanie przeprowadzona artroskopowa akromioplastyka zgodnie z techniką opisaną przez Snydera. Oceniona zostanie strona kaletki łzy. Jeśli mankiet można ponownie zbliżyć do położenia anatomicznego na guzowatości większej bez nadmiernego napięcia, zostanie podjęta próba standardowej rekonstrukcji stożka rotatorów. Jeśli nie jest to możliwe, chirurg stwierdzi, że mankiet jest „nie do naprawienia” i otworzy kopertę randomizacyjną.

Wong i in. opisał postępowanie chirurgiczne u pacjentów z grupy „Bridging”. Kaletka zostanie dokładnie oczyszczona, a krawędzie stożka rotatorów ogolone do stabilnej tkanki. Następnie bezkomórkowy ludzki plaster skórny będzie ponownie nawilżany w roztworze soli przez 15 minut. Łatka jest rozciągana w celu usunięcia nierówności powierzchni produkcyjnej. Plaster jest następnie wszywany na miejsce za pomocą plecionego poliestrowego szwu. Zostanie użytych wiele szwów oddalonych od siebie o około 5 do 10 mm. W pozostałości ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego zakłada się szwy przyśrodkowe. Następnie łatkę mocuje się do guzowatości większej w konfiguracji dwurzędowej.

Technika opisana przez Burkharta i wsp. zostanie zastosowana w przypadku pacjentów z grupy „SCR”. Kaletka zostanie dokładnie oczyszczona, a krawędzie stożka rotatorów ogolone do stabilnej tkanki. Następnie bezkomórkowy ludzki plaster skórny będzie ponownie nawilżany w roztworze soli przez 15 minut. Łatka jest rozciągana w celu usunięcia nierówności powierzchni produkcyjnej. Nastąpi pomiar wielkości ubytku (koronowego i strzałkowego), następnie preparacja śladu panewkowego i ramiennego za pomocą wiertła artroskopowego, na ślad stawu panewkowego zostaną wprowadzone artroskopowe kotwice kostne oraz wszczepienie przeszczepu techniką double pully. Przeszczep jest następnie napinany do większej guzowatości przy użyciu konfiguracji dwurzędowej.

Protokół pooperacyjny

Bark będzie unieruchomiony w temblaku przez tydzień po operacji, a przez osiem tygodni dozwolone będą tylko bierne zgięcia do przodu i rotacja zewnętrzna. Następnie pacjent przechodzi do aktywnego ruchu barku. Wzmocnienie rozpocznie się po dwunastu tygodniach po operacji.

Pacjent będzie obserwowany przez chirurga prowadzącego (IW) 2 tygodnie po operacji w celu kontroli rany. Następnie kolejne wizyty kontrolne odbędą się po 6 tygodniach, 3 miesiącach, 6 miesiącach, 12 i 24 miesiącach, zgodnie z aktualną praktyką kliniczną.

Podczas wizyt w 3, 6, 12 i 24 miesiącu pacjent ponownie zostanie poddany ustrukturyzowanemu badaniu klinicznemu prowadzonemu przez wyszkolonego konsultanta ortopedycznego ze stowarzyszenia medycyny sportowej, który nie zna grupy leczenia pacjentów. Podczas tych wizyt kontrolnych pacjent będzie również wypełniał kwestionariusz (WORC). Wykonane zostanie również zdjęcie RTG w celu wykonania pomiarów pooperacyjnych. MRI zostanie wykonane w celu oceny gojenia po 12 miesiącach.