脑瘫患者行走时的功能性电刺激

痉挛性脑瘫患儿行走时常在摆动期踝关节背屈不足或足外翻。 可能会导致一种病理性步态，称为足下垂步态，这有两个主要并发症：负荷反应期间的脚拍打和摆动期间的脚趾拖曳。 这部分是由于胫前肌无力造成的，部分是由于腓骨肌和胫前肌的共同收缩。 随着时间的推移，由于肌肉萎缩和挛缩以及体重增加，该病症似乎是进行性的。 对于步态分类，可以使用 Winters 量表，其中单侧 CP 伴足下垂被归类为 I 型。

在日常生活中，这些问题导致步行距离受限和频繁跌倒。 这可能会导致参加日常学校活动和休闲活动受到限制。 目前的痉挛性脑瘫指南描述了以下疗法： 1) 保守疗法，包括物理疗法、矫形鞋和矫形器。 2）全身局部应用抑制痉挛的药物。 3) 手术干预，例如 肌腱切断术、移位术和截骨术。 在每次干预中，都存在副作用的风险，例如口服药物镇静、压疮和静态矫形器萎缩、A 型肉毒杆菌毒素治疗的暂时效果和手术引起的手术并发症，以及对另一方面是执行的结果。

功能性电刺激 (FES) 可能是患有痉挛性脑瘫和足下垂儿童的一种有效替代疗法。 通过在摆动阶段直接刺激腓骨神经或胫前肌，刺激足的背屈。 与支撑相反，FES 不限制运动，但会产生肌肉收缩，因此有可能通过随着时间的推移重复神经刺激来增加力量和运动控制。

在一项系统回顾中，研究人员发现 FES 可立即改善踝关节背屈和跌倒。 此外，还发现 FES 对踝关节背屈和跌倒的持续影响更长。 但是，应该注意只有两项研究（4 篇文章）是 II 级证据（小型随机对照试验），所有其他研究都使用单一受试者设计。 到目前为止，FES 在 CP 中的使用是有限的，并且没有关于步行距离（活动水平）和参与水平的影响的数据。

本研究的总体目标是对患有单侧痉挛性 CP 的儿童进行随机交叉干预试验，每位参与者接受 12 周的 FES 和 18 周的常规治疗。 FES 的有效性将在参与水平上使用个人目标实现情况进行检查。 每个人都会设定一个步行距离内的目标，旁边是其他可能的目标。 接下来，将在活动和功能水平上测量结果：步态运动学（如脚踝背屈和平衡）、步行距离、跌倒、痉挛和肌肉力量的影响。 还考虑了患者的脑损伤类型。 另一个目标是调查 FES 的成本效益，如果产生积极影响，可能会支持保险公司的津贴。