Funkční elektrická stimulace při chůzi u dětské mozkové obrny

Děti se spastickou dětskou mozkovou obrnou často chodí s nedostatečnou dorzální flexí kotníku ve švihové fázi nebo s everzí nohy. Výsledkem může být patologická chůze, známá jako drop-foot chůze, která má 2 hlavní komplikace: plácnutí nohou během zátěžové reakce a tažení špičkou během švihu. To je částečně způsobeno slabostí předního tibiálního svalu a částečně kokontrakce jak fibulárního, tak předního tibiálního svalu. Časem se porucha zdá být progresivní v důsledku atrofie a kontraktur svalu a zvyšující se tělesné hmotnosti. Pro klasifikaci chůze lze použít Wintersovu škálu, kdy jednostranná CP s padací nohou je klasifikována jako typ I.

V každodenním životě tyto problémy způsobují omezenou vzdálenost chůze a časté pády. To může vést k omezení účasti na každodenních činnostech ve škole a ve volném čase. Aktuální doporučený postup pro spastickou dětskou mozkovou obrnu popisuje následující terapie: 1) konzervativní terapie, která zahrnuje fyzioterapii, ortopedickou obuv a ortézy. 2) systémově a lokálně aplikované léky tlumící spasticitu. 3) chirurgické zákroky, např. tenotomie, transpozice a osteotomie. Při každém zákroku existuje riziko vedlejších účinků, jako je sedace perorálními léky, otlaky a atrofie ve statické ortéze, dočasný efekt při léčbě botulotoxinem A a chirurgické komplikace v důsledku operace a na druhou rukou v důsledku exekuce.

Funkční elektrická stimulace (FES) může být účinnou alternativní léčbou pro děti se spastickou CP a poklesem chodidla. Stimulací fibulárního nervu nebo předního tibiálního svalu přímo během švihové fáze je stimulována dorzální flexe nohy. Na rozdíl od vzpěry FES neomezuje pohyb, ale vyvolává svalovou kontrakci, a má tedy potenciál zvýšit sílu a motorickou kontrolu prostřednictvím opakované nervové stimulace v průběhu času.

V systematickém přehledu výzkumníci zjistili, že FES okamžitě zlepšuje dorzální flexi kotníku a pády. Kromě toho byly zjištěny déletrvající účinky FES na dorzální flexi kotníku a pády. Je však třeba poznamenat, že pouze dvě studie studie (4 články) měly důkaz třídy II (malá RCT) a všechny ostatní studie používaly design jednoho subjektu. Až dosud je použití FES v CP omezené a neexistují žádné údaje o účincích na docházkovou vzdálenost (úroveň aktivity) a úroveň účasti.

Celkovým cílem této studie je provést randomizovanou zkříženou intervenční studii u dětí s unilaterální spastickou CP s 12 týdny FES pro každého účastníka a 18 týdny konvenční terapie. Efektivita FES bude zkoumána na úrovni participace pomocí individuálního dosažení cíle. S každým jednotlivcem bude stanoven cíl v docházkové vzdálenosti vedle možných dalších cílů. Kromě toho budou měřeny výsledky na úrovni aktivity a funkce: vliv na kinematiku chůze (jako je dorzální flexe kotníku a rovnováha), vzdálenost chůze, pády, spasticita a svalová síla. V úvahu se bere i typ poškození mozku pacientů. Dalším cílem je prozkoumat nákladovou efektivitu FES, která v případě pozitivního efektu může podpořit úlevy ze strany pojišťoven.