Funktionelle Elektrostimulation beim Gehen bei Zerebralparese

Kinder mit spastischer Zerebralparese gehen oft mit unzureichender Dorsalflexion des Sprunggelenks in der Schwungphase oder mit Eversion des Fußes. Die Folge kann ein pathologischer Gang sein, der sogenannte Drop-Foot-Gang, der zwei Hauptkomplikationen mit sich bringt: Aufschlagen des Fußes während der Belastungsreaktion und Nachziehen der Zehen beim Schwung. Dies wird teilweise durch eine Schwäche des vorderen Schienbeinmuskels und teilweise durch eine gleichzeitige Kontraktion sowohl des Wadenbein- als auch des vorderen Schienbeinmuskels verursacht. Mit der Zeit scheint die Erkrankung aufgrund von Atrophie und Kontrakturen des Muskels und zunehmendem Körpergewicht fortschreitend zu sein. Zur Klassifizierung des Gangs kann die Winters-Skala verwendet werden, wobei einseitiger CP mit Fallfuß als Typ I klassifiziert wird.

Im täglichen Leben führen diese Probleme zu einer eingeschränkten Gehstrecke und häufigen Stürzen. Dies kann zu Einschränkungen bei der Teilnahme an alltäglichen Aktivitäten in der Schule und in der Freizeit führen. Die aktuelle Leitlinie zur spastischen Zerebralparese beschreibt folgende Therapien: 1) Konservative Therapie, zu der Physiotherapie, orthopädische Schuhe und Orthesen gehören. 2) systemisch und lokal angewendete Medikamente zur Unterdrückung der Spastik. 3) chirurgische Eingriffe, z.B. Tenotomie, Transposition und Osteotomie. Bei jedem Eingriff besteht das Risiko von Nebenwirkungen wie Sedierung durch orale Medikamente, Druckgeschwüren und Atrophie bei einer statischen Orthese, vorübergehender Wirkung bei einer Botulinumtoxin-A-Behandlung und chirurgischen Komplikationen aufgrund eines Operationsergebnisses andererseits als Folge der Hinrichtung.

Funktionelle Elektrostimulation (FES) kann eine wirksame alternative Behandlung für Kinder mit spastischer CP und Fußheberschwäche sein. Durch die Stimulation des Nervus fibularis oder des Musculus tibialis anterior direkt während der Schwungphase wird die Dorsalflexion des Fußes angeregt. Im Gegensatz zur Stützung schränkt FES die Bewegung nicht ein, erzeugt jedoch eine Muskelkontraktion und hat somit das Potenzial, Kraft und motorische Kontrolle durch wiederholte Nervenstimulation im Laufe der Zeit zu steigern.

In einer systematischen Überprüfung stellten die Forscher fest, dass FES die Dorsalflexion des Sprunggelenks und Stürze sofort verbessert. Darüber hinaus wurden länger anhaltende Auswirkungen von FES auf die Dorsalflexion des Sprunggelenks und Stürze festgestellt. Es ist jedoch zu beachten, dass nur zwei Studien (4 Artikel) der Evidenzklasse II entsprachen (kleine RCT) und alle anderen Studien ein Ein-Probanden-Design verwendeten. Bisher ist der Einsatz von FES bei CP begrenzt und es liegen keine Daten zu den Auswirkungen auf die Gehstrecke (Aktivitätsniveau) und das Beteiligungsniveau vor.

Das übergeordnete Ziel dieser Studie ist die Durchführung einer randomisierten Cross-Over-Interventionsstudie bei Kindern mit einseitiger spastischer CP mit 12 Wochen FES für jeden Teilnehmer und 18 Wochen konventioneller Therapie. Die Wirksamkeit von FES wird auf Teilnehmerebene anhand der individuellen Zielerreichung überprüft. Mit jedem Einzelnen wird neben möglichen weiteren Zielen ein Ziel für die Gehdistanz festgelegt. Darüber hinaus werden die Ergebnisse auf Aktivitäts- und Funktionsebene gemessen: die Auswirkung auf die Gangkinematik (wie Knöcheldorsalflexion und Gleichgewicht), Gehstrecke, Stürze, Spastik und Muskelkraft. Dabei wird auch die Art der Hirnschädigung der Patienten berücksichtigt. Ein weiteres Ziel besteht darin, die Kosteneffizienz von FES zu untersuchen, die im Falle eines positiven Effekts die Kostenerstattung durch Versicherungsunternehmen unterstützen kann.