Funktionell elektrisk stimulering under promenader vid cerebral pares

Barn med spastisk cerebral pares går ofta med otillräcklig ankeldorsalflexion i svängfasen eller med eversion av foten. En patologisk gång, känd som drop-foot-gång, kan bli resultatet och detta har två stora komplikationer: fotsmäll under belastningsrespons och tådrag under sving. Detta orsakas dels av svaghet i den främre tibialmuskeln och dels på grund av samkontraktion av både fibular- och anterior tibialmuskeln. Med tiden verkar sjukdomen vara progressiv på grund av atrofi och muskelkontrakturer och ökad kroppsvikt. För klassificering av gång kan Winters-skalan användas, där unilateral CP med dropfoot klassas som typ I.

I det dagliga livet orsakar dessa problem begränsat gångavstånd och frekventa fall. Detta kan leda till begränsningar i att delta i dagliga aktiviteter i skolan och på fritiden. Den nuvarande riktlinjen för spastisk cerebral pares beskriver följande terapier: 1) konservativ terapi, som inkluderar sjukgymnastik, ortopediska skor och ortoser. 2) systemiskt och lokalt applicerade läkemedel som dämpar spasticitet. 3) kirurgiska ingrepp, t.ex. tenotomi, transposition och osteotomi. Vid varje ingrepp finns risk för biverkningar, såsom sedering med orala mediciner, trycksår ​​och atrofi i en statisk ortos, tillfällig effekt i en botulinumtoxin A-behandling och kirurgiska komplikationer till följd av operationen, och på andra sidan till följd av verkställigheten.

Funktionell elektrisk stimulering (FES) kan vara en effektiv alternativ behandling för barn med spastisk CP och fallfot. Genom att stimulera fibularnerven eller den främre tibiamuskeln direkt under svängfasen stimuleras dorsalflexion av foten. Till skillnad från bracing, begränsar FES inte rörelsen, men producerar muskelkontraktion, och har därmed potential att öka styrka och motorisk kontroll genom repetitiv neural stimulering över tiden.

I en systematisk genomgång fann utredarna att FES omedelbart förbättrar ryggböjning och fall av ankeln. Dessutom finns längre varaktiga effekter av FES på ankel dorsal flexion och fall. Det bör dock noteras att endast två studiestudier (4 artiklar) var av nivå II klassbevis (liten RCT) och alla andra studier använde en enskild ämnesdesign. Hittills är användningen av FES vid CP begränsad och det finns inga data om effekterna på gångavstånd (aktivitetsnivå) och deltagandenivå.

Det övergripande målet med denna studie är att genomföra en randomiserad cross-over-interventionsstudie på barn med unilateral spastisk CP med 12 veckors FES för varje deltagare och 18 veckors konventionell terapi. Effektiviteten av FES kommer att undersökas vid deltagande leven, med hjälp av individuella måluppfyllelse. För varje individ sätts ett mål på gångavstånd, bredvid eventuella andra mål. Utöver det kommer resultat att mätas på aktivitets- och funktionsnivå: effekten vid gångkinematik (som fotledsdorsalflexion och balans), gångavstånd, fall, spasticitet och muskelkraft. Man tar också hänsyn till patientens typ av hjärnskada. Ett ytterligare mål är att undersöka kostnadseffektiviteten för FES, som vid positiv effekt kan stödja ersättning från försäkringsbolag.