Stimulation électrique fonctionnelle pendant la marche dans la paralysie cérébrale

Les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique marchent souvent avec une dorsiflexion insuffisante de la cheville dans la phase pendulaire ou avec une éversion du pied. Une marche pathologique, connue sous le nom de marche pied tombant, peut en être le résultat et cela entraîne 2 complications majeures : le claquement du pied lors de la réponse au chargement et la traînée des orteils lors du balancement. Cela est dû en partie à la faiblesse du muscle tibial antérieur et en partie à la co-contraction du muscle fibulaire et du muscle tibial antérieur. Avec le temps, le trouble semble être progressif en raison de l'atrophie et des contractures du muscle et de l'augmentation du poids corporel. Pour la classification de la marche, l'échelle de Winters peut être utilisée, où la CP unilatérale avec pied tombant est classée comme type I.

Dans la vie quotidienne, ces problèmes entraînent des distances de marche limitées et des chutes fréquentes. Cela peut entraîner des restrictions dans la participation aux activités quotidiennes à l'école et dans les loisirs. La ligne directrice actuelle pour la paralysie cérébrale spastique décrit les thérapies suivantes : 1) la thérapie conservatrice, qui comprend la physiothérapie, les chaussures orthopédiques et les orthèses. 2) des médicaments administrés de manière systémique et locale supprimant la spasticité. 3) interventions chirurgicales, par ex. ténotomie, transposition et ostéotomie. Dans chaque intervention, il existe un risque d'effets secondaires, tels que sédation avec des médicaments oraux, escarres et atrophie dans une orthèse statique, effet temporaire dans un traitement à la toxine botulique A et complications chirurgicales dues à la suite de la chirurgie, et sur le d'autre part à la suite de l'exécution.

La stimulation électrique fonctionnelle (SEF) peut être un traitement alternatif efficace pour les enfants atteints de CP spastique et de pied tombant. En stimulant le nerf fibulaire ou le muscle tibial antérieur directement pendant la phase oscillante, la dorsiflexion du pied est stimulée. Contrairement à l'attelle, la FES ne limite pas le mouvement, mais produit une contraction musculaire et a donc le potentiel d'augmenter la force et le contrôle moteur grâce à une stimulation neurale répétitive au fil du temps.

Dans une revue systématique, les chercheurs ont découvert que la SEF améliore immédiatement la flexion dorsale de la cheville et les chutes. De plus, des effets plus soutenus de la SEF sur la flexion dorsale de la cheville et les chutes sont trouvés. Cependant, il convient de noter que seules deux études (4 articles) étaient de classe de preuve de niveau II (petit ECR) et toutes les autres études utilisaient une conception à sujet unique. Jusqu'à présent, l'utilisation de la FES dans le CP est limitée et aucune donnée n'existe sur les effets sur la distance de marche (niveau d'activité) et le niveau de participation.

L'objectif global de cette étude est de mener un essai d'intervention randomisé croisé chez des enfants atteints de PC spasmodique unilatérale avec 12 semaines de SEF pour chaque participant et 18 semaines de traitement conventionnel. L'efficacité de la FES sera examinée au niveau de la participation, en utilisant la réalisation des objectifs individuels. Avec chaque individu, un objectif à distance de marche sera fixé, à côté d'éventuels autres objectifs. À côté de cela, les résultats seront mesurés au niveau de l'activité et de la fonction : l'effet sur la cinématique de la marche (comme la dorsiflexion de la cheville et l'équilibre), la distance de marche, les chutes, la spasticité et la force musculaire. Le type de lésions cérébrales des patients est également pris en compte. Un objectif supplémentaire est d'étudier le rapport coût-efficacité du FES, qui, en cas d'effet positif, peut prendre en charge l'allocation par les compagnies d'assurance.