Estimulación eléctrica funcional durante la marcha en parálisis cerebral

Los niños con parálisis cerebral espástica a menudo caminan con una flexión dorsal del tobillo insuficiente en la fase de balanceo o con eversión del pie. Una marcha patológica, conocida como marcha de pie caído, puede ser el resultado y esto tiene 2 complicaciones principales: golpeteo del pie durante la respuesta de carga y arrastre de los dedos durante el balanceo. Esto se debe en parte a la debilidad del músculo tibial anterior y en parte a la contracción conjunta del músculo peroneo y tibial anterior. Con el tiempo, el trastorno parece ser progresivo debido a la atrofia y las contracturas del músculo y al aumento del peso corporal. Para la clasificación de la marcha se puede utilizar la escala de Winters, donde la CP unilateral con pie caído se clasifica como tipo I.

En la vida diaria, estos problemas provocan distancias recorridas limitadas y caídas frecuentes. Esto puede conducir a restricciones en la participación en las actividades diarias en la escuela y en el tiempo libre. La guía actual para la parálisis cerebral espástica describe las siguientes terapias: 1) terapia conservadora, que incluye fisioterapia, zapatos ortopédicos y ortesis. 2) fármacos aplicados sistémica y localmente que suprimen la espasticidad. 3) intervenciones quirúrgicas, p. tenotomía, transposición y osteotomía. En cada intervención existe el riesgo de efectos secundarios, como sedación con medicamentos orales, úlceras por presión y atrofia en una ortesis estática, efecto temporal en un tratamiento con toxina botulínica A y complicaciones quirúrgicas por resultado de la cirugía, y en la otra parte como consecuencia de la ejecución.

La estimulación eléctrica funcional (FES) puede ser un tratamiento alternativo eficaz para los niños con parálisis cerebral espástica y pie caído. Al estimular el nervio fibular o el músculo tibial anterior directamente durante la fase de balanceo, se estimula la dorsiflexión del pie. A diferencia de los aparatos ortopédicos, FES no restringe el movimiento, pero produce contracción muscular y, por lo tanto, tiene el potencial de aumentar la fuerza y ​​el control motor a través de la estimulación neural repetitiva a lo largo del tiempo.

En una revisión sistemática, los investigadores encontraron que FES mejora inmediatamente la flexión dorsal del tobillo y las caídas. Además, se encuentran efectos sostenidos más prolongados de la FES sobre la flexión dorsal del tobillo y las caídas. Sin embargo, se debe tener en cuenta que solo dos estudios de estudio (4 artículos) fueron de evidencia de clase de nivel II (ECA pequeño) y todos los demás estudios utilizaron un diseño de un solo sujeto. Hasta ahora, el uso de FES en CP es limitado y no existen datos sobre los efectos en la distancia recorrida (nivel de actividad) y el nivel de participación.

El objetivo general de este estudio es realizar un ensayo de intervención cruzado aleatorio en niños con parálisis cerebral espástica unilateral con 12 semanas de FES para cada participante y 18 semanas de terapia convencional. La eficacia de FES se examinará a nivel de participación, utilizando el logro de metas individuales. Con cada individuo se establecerá una meta a pie de distancia, junto a otras posibles metas. Además, los resultados se medirán a nivel de actividad y funcional: el efecto en la cinemática de la marcha (como la flexión dorsal del tobillo y el equilibrio), la distancia recorrida, las caídas, la espasticidad y la fuerza muscular. También se tiene en cuenta el tipo de daño cerebral de los pacientes. Un objetivo adicional es investigar la rentabilidad de FES, que, en caso de un efecto positivo, puede respaldar la asignación por parte de las compañías de seguros.