Toiminnallinen sähköstimulaatio kävelyn aikana aivovammauksessa

Lapset, joilla on spastinen aivohalvaus, kävelevät usein riittämättömällä nilkan dorsifleksiolla heilahdusvaiheessa tai jalkaterän kääntyessä. Seurauksena voi olla patologinen kävely, joka tunnetaan nimellä drop-foot gait, ja tällä on kaksi suurta komplikaatiota: jalkojen lyöminen kuormitusvasteen aikana ja varpaiden veto heilahtelun aikana. Tämä johtuu osittain sääriluun etulihaksen heikkoudesta ja osittain sekä piikki- että etummaisen säärilihaksen yhteissupistumisesta. Ajan myötä häiriö näyttää etenevän lihasten surkastumisen ja supistumisten sekä lisääntyvän kehon painon vuoksi. Kävelyluokittelussa voidaan käyttää Wintersin asteikkoa, jossa yksipuolinen CP, jossa on jalkaterä, luokitellaan tyyppi I.

Päivittäisessä elämässä nämä ongelmat aiheuttavat rajoitetun kävelyetäisyyden ja toistuvia kaatumisia. Tämä voi johtaa rajoituksiin osallistumisessa päivittäiseen toimintaan koulussa ja vapaa-ajalle. Nykyinen spastisen aivohalvauksen ohje kuvaa seuraavia hoitomuotoja: 1) konservatiivinen hoito, joka sisältää fysioterapian, ortopediset kengät ja ortoosit. 2) systeemisesti ja paikallisesti käytettävät spastisuutta hillitsevät lääkkeet. 3) kirurgiset toimenpiteet, esim. tenotomia, transpositio ja osteotomia. Jokaisessa interventiossa on riski sivuvaikutuksille, kuten sedaatio suun kautta otetuilla lääkkeillä, painehaavoja ja surkastumista staattisessa ortooosissa, tilapäinen vaikutus botuliinitoksiini A -hoidossa ja leikkauksen seurauksena aiheutuvat kirurgiset komplikaatiot sekä toisaalta teloituksen seurauksena.

Funktionaalinen sähköstimulaatio (FES) voi olla tehokas vaihtoehtoinen hoito lapsille, joilla on spastinen CP ja pudotettu jalka. Stimuloimalla fibulaarista hermoa tai sääriluun etulihasta suoraan swing-vaiheen aikana stimuloidaan jalan dorsifleksiota. Toisin kuin jäykistys, FES ei rajoita liikettä, mutta tuottaa lihasten supistuksia, ja siten sillä on potentiaalia lisätä voimaa ja moottorin hallintaa toistuvalla hermostimulaatiolla ajan myötä.

Systemaattisessa katsauksessa tutkijat havaitsivat, että FES parantaa välittömästi nilkan dorsaalista taipumista ja kaatumista. Lisäksi FES:llä havaitaan pidempään jatkuvia vaikutuksia nilkan selkätaivutukseen ja kaatumisiin. On kuitenkin huomattava, että vain kaksi tutkimustutkimusta (4 artikkelia) oli tason II luokan todisteita (pieni RCT) ja kaikissa muissa tutkimuksissa käytettiin yhtä aihesuunnittelua. Tähän asti FES:n käyttö CP:ssä on ollut rajallista, eikä sen vaikutuksista kävelyetäisyyteen (aktiivisuustasoon) ja osallistumistasoon ole tietoa.

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on suorittaa satunnaistettu cross-over-interventiokoe lapsilla, joilla on yksipuolinen spastinen CP 12 viikon FES jokaista osallistujaa kohden ja 18 viikkoa tavanomaista hoitoa. FES:n tehokkuutta tarkastellaan osallistumistasolla yksilöllisten tavoitteiden saavuttamisen avulla. Jokaiselle yksilölle asetetaan tavoite kävelyetäisyydellä mahdollisten muiden tavoitteiden rinnalle. Sen lisäksi mitataan tuloksia aktiivisuus- ja toiminnallisella tasolla: vaikutus kävelykinematiikkaan (kuten nilkan dorsiflexio ja tasapaino), kävelyetäisyydelle, kaatumisille, spastisuus ja lihasvoima. Myös potilaan aivovaurion tyyppi otetaan huomioon. Lisäksi tavoitteena on selvittää FES:n kustannustehokkuutta, joka positiivisen vaikutuksen tapauksessa voi tukea vakuutusyhtiöiden korvausta.