Estimulação Elétrica Funcional Durante a Caminhada na Paralisia Cerebral

Crianças com paralisia cerebral espástica geralmente andam com dorsiflexão insuficiente do tornozelo na fase de balanço ou com eversão do pé. Uma marcha patológica, conhecida como marcha de pé caído, pode ser o resultado e isso tem 2 complicações principais: batida do pé durante a resposta de carga e arrasto dos dedos durante o balanço. Isso é parcialmente causado pela fraqueza do músculo tibial anterior e parcialmente devido à co-contração dos músculos fibular e tibial anterior. Com o tempo, o distúrbio parece ser progressivo devido à atrofia e contraturas do músculo e ao aumento do peso corporal. Para classificação da marcha pode ser utilizada a escala de Winters, onde a PC unilateral com pé caído é classificada como tipo I.

Na vida diária, esses problemas causam distâncias curtas limitadas e quedas frequentes. Isso pode levar a restrições na participação nas atividades diárias da escola e no lazer. A diretriz atual para paralisia cerebral espástica descreve as seguintes terapias: 1) terapia conservadora, que inclui fisioterapia, calçados ortopédicos e órteses. 2) preparações sistemicamente e localmente aplicadas que suprimem spasticity. 3) intervenções cirúrgicas, e. tenotomia, transposição e osteotomia. Em cada intervenção, existe o risco de efeitos colaterais, como sedação com medicamentos orais, úlceras de pressão e atrofia em órtese estática, efeito temporário em um tratamento com toxina botulínica A e complicações cirúrgicas devido ao resultado da cirurgia e no outro lado como resultado da execução.

A estimulação elétrica funcional (FES) pode ser um tratamento alternativo eficaz para crianças com PC espástica e pé caído. Ao estimular o nervo fibular ou o músculo tibial anterior diretamente durante a fase de balanço, a dorsiflexão do pé é estimulada. Em contraste com o colete, o FES não restringe o movimento, mas produz contração muscular e, portanto, tem o potencial de aumentar a força e o controle motor por meio de estimulação neural repetitiva ao longo do tempo.

Em uma revisão sistemática, os pesquisadores descobriram que o FES melhora imediatamente a flexão dorsal do tornozelo e as quedas. Além disso, foram encontrados efeitos prolongados da FES na flexão dorsal do tornozelo e quedas. No entanto, deve-se notar que apenas dois estudos de estudo (4 artigos) eram de evidência de classe de nível II (pequeno ECR) e todos os outros estudos usaram um único projeto de assunto. Até agora, o uso de FES em PC é limitado e não existem dados sobre os efeitos na distância percorrida (nível de atividade) e nível de participação.

O objetivo geral deste estudo é conduzir um estudo randomizado de intervenção cruzada em crianças com PC espástica unilateral com 12 semanas de FES para cada participante e 18 semanas de terapia convencional. A eficácia da FES será examinada no nível da participação, usando a realização de metas individuais. Com cada indivíduo será definido um objetivo a uma curta distância, ao lado de possíveis outros objetivos. A seguir, serão medidos os resultados ao nível da atividade e funcional: o efeito na cinemática da marcha (como dorsiflexão do tornozelo e equilíbrio), distância percorrida, quedas, espasticidade e força muscular. O tipo de dano cerebral dos pacientes também é levado em consideração. Outro objetivo é investigar a relação custo-eficácia do FES, que, em caso de efeito positivo, pode subsidiar o subsídio das seguradoras.