Функциональная электростимуляция при ходьбе при ДЦП

Дети со спастическим церебральным параличом часто ходят с недостаточным тыльным сгибанием голеностопного сустава в фазе маха или с выворотом стопы. Результатом может быть патологическая походка, известная как походка с отвисшей стопой, которая имеет 2 основных осложнения: шлепанье ступней во время реакции на нагрузку и волочение пальцев во время маха. Это частично вызвано слабостью передней большеберцовой мышцы, а частично - одновременным сокращением как малоберцовой, так и передней большеберцовой мышцы. Со временем заболевание становится прогрессирующим из-за атрофии и контрактур мышц и увеличения массы тела. Для классификации походки можно использовать шкалу Винтерса, где односторонний ДЦП с отвисшей стопой классифицируется как I тип.

В повседневной жизни эти проблемы вызывают ограниченное расстояние ходьбы и частые падения. Это может привести к ограничениям участия в повседневных делах в школе и на досуге. В современных рекомендациях по спастическому церебральному параличу описаны следующие виды терапии: 1) консервативная терапия, включающая физиотерапию, ортопедическую обувь и ортезы. 2) системно и местно применяемые препараты, подавляющие спастичность. 3) оперативные вмешательства, т.е. тенотомия, транспозиция и остеотомия. При каждом вмешательстве существует риск побочных эффектов, таких как седация пероральными препаратами, пролежни и атрофия в статическом ортезе, временный эффект при лечении ботулиническим токсином А и хирургические осложнения в результате операции, а также с другой стороны в результате исполнения.

Функциональная электростимуляция (ФЭС) может быть эффективным альтернативным методом лечения детей со спастической формой ДЦП и висячей стопой. При стимуляции малоберцового нерва или передней большеберцовой мышцы непосредственно во время фазы переноса стимулируется тыльное сгибание стопы. В отличие от фиксации, FES не ограничивает движения, но вызывает сокращение мышц и, таким образом, может увеличить силу и моторный контроль за счет повторяющейся нервной стимуляции с течением времени.

В систематическом обзоре исследователи обнаружили, что ФЭС немедленно улучшает тыльное сгибание голеностопного сустава и снижает риск падения. Кроме того, обнаружены более длительные устойчивые эффекты ФЭС на тыльное сгибание голеностопного сустава и падения. Однако следует отметить, что только два исследования (4 статьи) имели доказательность уровня II (небольшое РКИ), а во всех остальных исследованиях использовался дизайн с одним субъектом. До сих пор использование ФЭС при ХП ограничено, и нет данных о влиянии на дистанцию ​​ходьбы (уровень активности) и уровень участия.

Общая цель этого исследования — провести рандомизированное перекрестное вмешательство у детей с односторонним спастическим ХП с 12 неделями ФЭС для каждого участника и 18 неделями традиционной терапии. Эффективность ФЭС будет проверяться на уровне участия с использованием достижения индивидуальных целей. С каждым человеком будет поставлена ​​цель в шаговой доступности, рядом с возможными другими целями. Кроме того, результаты будут измеряться на уровне активности и функциональном уровне: влияние на кинематику походки (например, тыльное сгибание голеностопного сустава и равновесие), расстояние ходьбы, падения, спастичность и мышечную силу. Учитывается также тип поражения головного мозга больных. Дополнительной целью является исследование экономической эффективности ФЭС, которая, в случае положительного эффекта, может поддержать страховые компании.