Stimolazione elettrica funzionale durante la deambulazione nella paralisi cerebrale

I bambini con paralisi cerebrale spastica spesso camminano con un'insufficiente dorsiflessione della caviglia nella fase dinamica o con l'eversione del piede. Il risultato può essere un'andatura patologica, nota come andatura a piede cadente, e questo ha 2 complicazioni principali: schiaffo del piede durante la risposta al carico e trascinamento della punta durante l'oscillazione. Ciò è in parte causato dalla debolezza del muscolo tibiale anteriore e in parte dalla co-contrazione del muscolo fibulare e tibiale anteriore. Nel tempo, il disturbo sembra essere progressivo a causa dell'atrofia e delle contratture del muscolo e dell'aumento del peso corporeo. Per la classificazione dell'andatura, può essere utilizzata la scala Winters, dove la CP unilaterale con dropfoot è classificata come tipo I.

Nella vita quotidiana questi problemi causano una distanza percorribile limitata e frequenti cadute. Ciò può portare a restrizioni nella partecipazione alle attività quotidiane a scuola e nel tempo libero. L'attuale linea guida per la paralisi cerebrale spastica descrive le seguenti terapie: 1) terapia conservativa, che comprende fisioterapia, scarpe ortopediche e ortesi. 2) farmaci applicati sistemicamente e localmente che sopprimono la spasticità. 3) interventi chirurgici, ad es. tenotomia, trasposizione e osteotomia. In ogni intervento esiste il rischio di effetti collaterali, come sedazione con farmaci orali, piaghe da decubito e atrofia in un'ortesi statica, effetto temporaneo in un trattamento con tossina botulinica A e complicanze chirurgiche dovute al risultato dell'intervento chirurgico e sul dall'altro a seguito dell'esecuzione.

La stimolazione elettrica funzionale (FES) può essere un trattamento alternativo efficace per i bambini con PC spastica e piede cadente. Stimolando il nervo fibulare o il muscolo tibiale anteriore direttamente durante la fase dinamica, viene stimolata la dorsiflessione del piede. Contrariamente al tutore, la FES non limita il movimento, ma produce la contrazione muscolare e quindi ha il potenziale per aumentare la forza e il controllo motorio attraverso la stimolazione neurale ripetitiva nel tempo.

In una revisione sistematica i ricercatori hanno scoperto che la FES migliora immediatamente la flessione dorsale della caviglia e le cadute. Inoltre, si riscontrano effetti prolungati della FES sulla flessione dorsale della caviglia e sulle cadute. Tuttavia, va notato che solo due studi di studio (4 articoli) erano di livello di evidenza di classe II (piccolo RCT) e tutti gli altri studi hanno utilizzato un disegno a soggetto singolo. Fino ad ora, l'uso della FES nella CP è limitato e non esistono dati sugli effetti sulla distanza percorsa a piedi (livello di attività) e sul livello di partecipazione.

L'obiettivo generale di questo studio è condurre uno studio randomizzato di intervento cross-over in bambini con CP spastica unilaterale con 12 settimane di FES per ogni partecipante e 18 settimane di terapia convenzionale. L'efficacia di FES sarà esaminata a livello di partecipazione, utilizzando il raggiungimento degli obiettivi individuali. Con ogni individuo verrà fissato un obiettivo a distanza percorribile, accanto a possibili altri obiettivi. Oltre a ciò, i risultati saranno misurati a livello di attività e funzionale: l'effetto sulla cinematica dell'andatura (come la dorsiflessione della caviglia e l'equilibrio), la distanza percorsa, le cadute, la spasticità e la forza muscolare. Viene preso in considerazione anche il tipo di danno cerebrale dei pazienti. Un ulteriore obiettivo è indagare l'efficacia in termini di costi di FES, che, in caso di effetto positivo, può sostenere l'indennità da parte delle compagnie di assicurazione.