Funktionel elektrisk stimulering under gang i cerebral parese

Børn med spastisk cerebral parese går ofte med utilstrækkelig ankeldorsalfleksion i svingfasen eller med eversion af foden. En patologisk gangart, kendt som drop-foot-gang, kan være resultatet, og dette har 2 store komplikationer: fodslap under belastningsrespons og tå-træk under sving. Dette er dels forårsaget af svaghed i den anterior tibiale muskel og dels på grund af co-kontraktion af både fibular- og anterior tibial muskel. Med tiden ser lidelsen ud til at være progressiv på grund af atrofi og kontrakturer af musklen og stigende kropsvægt. Til klassificering af gangart kan Winters skalaen bruges, hvor ensidig CP med dropfoot er klassificeret som type I.

I dagligdagen forårsager disse problemer begrænset gåafstand og hyppige fald. Dette kan føre til begrænsninger i deltagelse i daglige aktiviteter i skolen og i fritiden. Den nuværende retningslinje for spastisk cerebral parese beskriver følgende behandlingsformer: 1) konservativ terapi, som omfatter fysioterapi, ortopædiske sko og ortoser. 2) systemisk og lokalt anvendte lægemidler, der undertrykker spasticitet. 3) kirurgiske indgreb, f.eks. tenotomi, transposition og osteotomi. Ved hver intervention er der risiko for bivirkninger, såsom sedation med oral medicin, tryksår og atrofi i en statisk ortose, midlertidig effekt i en botulinumtoksin A-behandling og kirurgiske komplikationer som følge af operationen og på anden side som følge af udførelsen.

Funktionel elektrisk stimulation (FES) kan være en effektiv alternativ behandling til børn med spastisk CP og dropfod. Ved at stimulere fibularisnerven eller den anterior tibiale muskel direkte under svingfasen stimuleres dorsalfleksion af foden. I modsætning til afstivning begrænser FES ikke bevægelse, men producerer muskelsammentrækning og har således potentialet til at øge styrke og motorisk kontrol gennem gentagen neural stimulation over tid.

I en systematisk gennemgang fandt efterforskerne, at FES øjeblikkeligt forbedrer ankel dorsal fleksion og fald. Derudover findes længere vedvarende effekter af FES på ankel dorsal fleksion og fald. Det skal dog bemærkes, at kun to undersøgelsesstudier (4 artikler) var af niveau II klasse evidens (lille RCT), og alle andre undersøgelser brugte et enkelt emne design. Indtil nu er brugen af ​​FES i CP begrænset, og der findes ingen data om effekterne på gangdistance (aktivitetsniveau) og deltagelsesniveau.

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at udføre et randomiseret cross-over interventionsforsøg hos børn med unilateral spastisk CP med 12 ugers FES for hver deltager og 18 ugers konventionel terapi. Effektiviteten af ​​FES vil blive undersøgt ved deltagelse leven, ved hjælp af individuel målopfyldelse. For hver enkelt person vil der blive sat et mål på gåafstand, ved siden af ​​mulige andre mål. Herudover vil resultater blive målt på aktivitets- og funktionsniveau: effekten ved gangskinematik (såsom ankeldorsalfleksion og balance), gangdistance, fald, spasticitet og muskelkraft. Der tages også højde for patientens type hjerneskade. Et yderligere mål er at undersøge omkostningseffektiviteten af ​​FES, som i tilfælde af en positiv effekt kan understøtte godtgørelse fra forsikringsselskaber.