Funkcionális elektromos stimuláció járás közben agyi bénulásban

A görcsös cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek gyakran nem megfelelő boka dorsiflexióval járnak a lendítési fázisban vagy a lábfej kifordulásával. Ennek eredményeként kóros járás, úgynevezett ejtős lábjárás állhat elő, és ennek 2 fő szövődménye van: lábcsapkodás a terhelési reakció során és lábujj-húzás lendítés közben. Ennek oka részben az elülső sípcsont izomzatának gyengesége, részben pedig a fibuláris és az elülső tibia izomzat együttes összehúzódása. Idővel a rendellenesség progresszívnek tűnik az izomsorvadás és kontraktúrák, valamint a növekvő testtömeg miatt. A járás osztályozására a Winters skála használható, ahol az egyoldali CP ejtőlábú I. típusba sorolható.

A mindennapi életben ezek a problémák korlátozott gyaloglási távolságot és gyakori eséseket okoznak. Ez korlátozásokhoz vezethet az iskolai napi tevékenységekben és a szabadidőben. A spasztikus cerebrális bénulásra vonatkozó jelenlegi iránymutatás a következő terápiákat írja le: 1) konzervatív terápia, amely magában foglalja a fizioterápiát, az ortopéd cipőket és az ortéziseket. 2) szisztémás és lokálisan alkalmazott spaszticitást gátló gyógyszerek. 3) sebészeti beavatkozások, pl. tenotomia, transzpozíció és osteotómia. Minden beavatkozásnál fennáll a mellékhatások kockázata, mint pl. szájon át szedhető gyógyszeres szedáció, nyomásfekélyek és atrófia statikus ortézis esetén, átmeneti hatás a Botulinum toxin A kezelésnél és a műtéti szövődmények a műtétből eredően, valamint másrészt a végrehajtás eredményeként.

A funkcionális elektromos stimuláció (FES) hatékony alternatív kezelés lehet a görcsös CP-vel és ejtőlábú gyermekek számára. A fibuláris ideg vagy az elülső sípcsont izom stimulálásával közvetlenül a lendítési fázisban a láb dorsiflexiója stimulálódik. A merevítéssel ellentétben a FES nem korlátozza a mozgást, de izomösszehúzódást vált ki, és így az idő múlásával ismétlődő idegi stimuláció révén növelheti az erőt és a motoros kontrollt.

Egy szisztematikus áttekintésben a kutatók azt találták, hogy a FES azonnal javítja a boka dorsalis hajlítását és az eséseket. Ezen túlmenően, a FES hosszabb ideig tartó hatásai a boka dorsalis hajlítására és esésekre. Meg kell azonban jegyezni, hogy csak két vizsgálati tanulmány (4 cikk) volt II. szintű evidencia (kis RCT), és az összes többi tanulmány egyetlen tárgytervet használt. Ez idáig a FES használata a CP-ben korlátozott, és nincs adat a sétatávolságra (aktivitási szintre) és a részvételi szintre gyakorolt ​​hatásokról.

Ennek a vizsgálatnak az átfogó célja egy randomizált, keresztezett beavatkozási vizsgálat elvégzése egyoldali görcsös CP-ben szenvedő gyermekeknél, 12 hetes FES kezeléssel minden résztvevőnél és 18 hetes hagyományos terápiában. A FES hatékonyságát részvételi szinten, egyéni célelérés segítségével vizsgáljuk. Minden egyéni cél kitűzésre kerül a sétatávolságon, a lehetséges egyéb célok mellett. Emellett aktivitási és funkcionális szinten mérik az eredményeket: a járáskinematikai hatást (például a boka dorziflexiója és az egyensúly), a járástávolságot, az eséseket, a görcsösséget és az izomerőt. Figyelembe veszik a betegek agykárosodásának típusát is. További cél a FES költséghatékonyságának vizsgálata, amely pozitív hatás esetén támogathatja a biztosítók juttatását.