Funksjonell elektrisk stimulering under gange ved cerebral parese

Barn med spastisk cerebral parese går ofte med utilstrekkelig dorsalfleksjon i ankelen i svingfasen eller med eversion av foten. En patologisk gangart, kjent som drop-foot-gangart, kan være resultatet, og dette har 2 store komplikasjoner: fotsmell under belastningsrespons og tå-drag under sving. Dette er dels forårsaket av svakhet i fremre tibial muskel og dels på grunn av samkontraksjon av både fibular- og anterior tibial muskel. Over tid ser lidelsen ut til å være progressiv på grunn av atrofi og kontrakturer av muskelen og økende kroppsvekt. For klassifisering av gangart kan Winters-skalaen brukes, hvor ensidig CP med dropfoot er klassifisert som type I.

I dagliglivet forårsaker disse problemene begrenset gangavstand og hyppige fall. Dette kan føre til begrensninger i å delta i daglige aktiviteter på skolen og i fritiden. Gjeldende retningslinje for spastisk cerebral parese beskriver følgende terapier: 1) konservativ terapi, som inkluderer fysioterapi, ortopediske sko og ortoser. 2) systemisk og lokalt påførte legemidler som undertrykker spastisitet. 3) kirurgiske inngrep, f.eks. tenotomi, transposisjon og osteotomi. Ved hver intervensjon er det risiko for bivirkninger, som sedasjon med orale medisiner, trykksår og atrofi i en statisk ortose, midlertidig effekt i en botulinumtoksin A-behandling og kirurgiske komplikasjoner som følge av operasjonen, og på annen side som følge av henrettelsen.

Funksjonell elektrisk stimulering (FES) kan være en effektiv alternativ behandling for barn med spastisk CP og fallfot. Ved å stimulere fibularnerven eller den fremre tibialismuskelen direkte under svingfasen, stimuleres dorsalfleksjon av foten. I motsetning til avstiving, begrenser ikke FES bevegelse, men produserer muskelkontraksjon, og har dermed potensial til å øke styrke og motorisk kontroll gjennom repeterende nevrale stimulering over tid.

I en systematisk gjennomgang fant etterforskerne at FES umiddelbart forbedrer ankel dorsal fleksjon og fall. I tillegg er det funnet lengre vedvarende effekter av FES på ankel dorsal fleksjon og fall. Det skal imidlertid bemerkes at bare to studiestudier (4 artikler) var av nivå II klassebevis (liten RCT) og alle andre studier brukte et enkelt fagdesign. Til nå er bruken av FES i CP begrenset og det finnes ingen data om effekter på gangavstand (aktivitetsnivå) og deltakelsesnivå.

Det overordnede målet med denne studien er å gjennomføre en randomisert cross-over intervensjonsstudie hos barn med unilateral spastisk CP med 12 uker FES for hver deltaker og 18 uker med konvensjonell terapi. Effektiviteten til FES vil bli undersøkt ved deltakelse leven, ved å bruke individuell måloppnåelse. For hvert individ vil det bli satt et mål i gangavstand, ved siden av mulige andre mål. Ved siden av det vil resultater måles på aktivitets- og funksjonsnivå: effekten ved gangskinematikk (som ankeldorsalfleksjon og balanse), gangavstand, fall, spastisitet og muskelkraft. Det tas også hensyn til type hjerneskade hos pasientene. Et tilleggsmål er å undersøke kostnadseffektiviteten til FES, som ved en positiv effekt kan støtte godtgjørelse fra forsikringsselskaper.