Funkcjonalna stymulacja elektryczna podczas chodzenia w porażeniu mózgowym

Dzieci ze spastycznym mózgowym porażeniem dziecięcym często chodzą z niedostatecznym zgięciem grzbietowym stawu skokowego w fazie wymachu lub z wywinięciem stopy. Rezultatem może być patologiczny chód, znany jako chód opadającej stopy, który ma 2 główne komplikacje: uderzanie stopą podczas odpowiedzi na obciążenie i ociąganie się palcami podczas wymachu. Jest to częściowo spowodowane osłabieniem mięśnia piszczelowego przedniego, a częściowo współskurczem zarówno mięśnia strzałkowego, jak i przedniego mięśnia piszczelowego. Z czasem zaburzenie wydaje się postępować z powodu zaniku i przykurczów mięśni oraz zwiększającej się masy ciała. Do klasyfikacji chodu można zastosować skalę Wintersa, w której jednostronny PK z opadającą stopą jest klasyfikowany jako typ I.

W życiu codziennym problemy te powodują ograniczenie odległości spaceru i częste upadki. Może to prowadzić do ograniczeń w uczestnictwie w codziennych zajęciach w szkole iw czasie wolnym. Aktualne wytyczne dotyczące spastycznego mózgowego porażenia dziecięcego opisują następujące terapie: 1) leczenie zachowawcze, które obejmuje fizjoterapię, obuwie ortopedyczne i ortezy. 2) leki stosowane ogólnoustrojowo i miejscowo hamujące spastyczność. 3) interwencje chirurgiczne, m.in. tenotomii, transpozycji i osteotomii. W każdej interwencji istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak: sedacja lekami doustnymi, odleżyny i atrofia w ortezie statycznej, czasowy efekt zabiegu toksyną botulinową typu A oraz powikłania chirurgiczne w wyniku zabiegu, a na drugiej strony w wyniku egzekucji.

Funkcjonalna stymulacja elektryczna (FES) może być skuteczną alternatywną metodą leczenia dzieci ze spastycznym MPD i opadającą stopą. Poprzez stymulację nerwu strzałkowego lub przedniego mięśnia piszczelowego bezpośrednio podczas fazy wymachu, stymulowane jest zgięcie grzbietowe stopy. W przeciwieństwie do usztywnień, FES nie ogranicza ruchu, ale powoduje skurcze mięśni, a zatem może zwiększać siłę i kontrolę motoryczną poprzez powtarzalną stymulację nerwową w czasie.

W systematycznym przeglądzie badacze stwierdzili, że FES natychmiast poprawia zgięcie grzbietowe kostki i spada. Ponadto stwierdzono dłużej utrzymujący się wpływ FES na zgięcie grzbietowe kostki i upadki. Należy jednak zauważyć, że tylko dwa badania (4 artykuły) miały poziom dowodów II klasy (mały RCT), a wszystkie inne badania opierały się na schemacie jednego podmiotu. Do tej pory stosowanie FES w CP jest ograniczone i nie ma danych na temat wpływu na dystans marszu (poziom aktywności) i poziom uczestnictwa.

Ogólnym celem tego badania jest przeprowadzenie randomizowanej, krzyżowej próby interwencyjnej u dzieci z jednostronnym spastycznym CP z 12 tygodniami FES dla każdego uczestnika i 18 tygodniami terapii konwencjonalnej. Skuteczność FES będzie badana na poziomie partycypacyjnym, z wykorzystaniem indywidualnej realizacji celów. Z każdą osobą zostanie wyznaczony cel w odległości spaceru, obok możliwych innych celów. Następnie wyniki będą mierzone na poziomie aktywności i funkcjonalności: wpływ na kinematykę chodu (taką jak zgięcie grzbietowe kostki i równowaga), dystans chodu, upadki, spastyczność i siłę mięśni. Uwzględnia się również rodzaj uszkodzenia mózgu pacjentów. Dodatkowym celem jest zbadanie efektywności kosztowej FES, które w przypadku pozytywnego efektu mogą wspierać zasiłki przez zakłady ubezpieczeń.