细胞质内精子注射 (ICSI) 的检索与黄体中期子宫内膜刮擦 (ES) (ICSI)

子宫内膜刮擦 (ES) 是一种用于帮助胚胎在体外受精 (IVF)、ICSI 后更成功地植入的程序，适用于尽管移植了优质胚胎但周期失败的患者。 新的研究和证据表明，刮擦子宫内膜引起患者的修复反应可能会增加胚胎着床率。 通常进行 ES 的时间大约是在开始 IVF、ICSI 治疗前一周。

目的：

比较开始 ICSI 周期治疗前一周和取卵当天进行子宫内膜刮擦的结果。

材料与方法：

这是一项前瞻性临床试验，涉及在生育保健中心、曼苏拉大学医院和私人生育中心接受 ICSI 治疗的患者。 受试者是在 2017 年 1 月至 2018 年 6 月期间招募的。 获得知情同意。 使用 Graph Pad Inset soft were 3.01 版计算样本量。每组中有 24 名患者需要给予研究 80% 的功效和 0.05 的 α。 良好反应者被定义为在之前的 IVF 周期中发育出至少四个 Veeck 分级 1 级和 2 级优质胚胎的患者。 发现符合研究条件的患者在以下两种情况下接受子宫内膜刮擦术。执行 ES 的通常时间是在开始 IVF、ICSI 治疗前大约一周，另一个是在取卵时，即完成取卵后。

在胚胎移植周期之前，所有患者都接受了基础（第 3 天）促卵泡激素 (FSH) 和窦状卵泡计数的评估。 研究中招募的每位女性都接受了与之前 ICSI 周期相同的受控卵巢刺激 (COH) 方案，其中仅包括在释放激素 (GnRH) 激动剂抑制中的长黄体中期促性腺激素。 回顾了以前的刺激方案和胚胎学细节的记录。 研究中的患者在被随机分配到两组中的一组后接受了子宫内膜刮擦技术。 第一组在完成取卵后立即进行取卵，另一组在开始 COH 前一周进行取卵。 手动真空抽吸 (MVA) 5 号从下向上移动，吸力刮擦子宫前壁，然后是后部，然后是左侧子宫壁，然后是右侧子宫壁，最后是眼底。 从手术前一天开始，所有患者均服用威布霉素 100 mg，每天两次，持续 3 天。 在长期方案中，患者用 0.1 mg GnRH 激动剂下调 10-14 天，之后剂量减至 0.5 mg 并持续至人绒毛膜促性腺激素 (hCG)。 在确认充分下调后，开始使用 150 至 250 IU 剂量的 FSH。 FSH 一直持续到排卵触发。当至少三个卵泡达到 18 毫米时，女性被安排进行卵母细胞取出。 在 HCG 触发 5000 -1000 IU 后 34 小时，患者处于清醒镇静状态下，在超声引导下通过经阴道途径取卵。 在用透明质酸酶剥离后记录每个吸出的卵母细胞的形态。 对所有患者进行ICSI。胚胎根据Veeck分级如下分类：

1 级 - 卵裂球大小相等且没有细胞质碎片的早胚； 2 级 - 卵裂球大小相等的早胚，细胞质碎片等于总胚胎体积的 15%。

3 级 - 卵裂球不均匀，无碎裂； 4 级 - 卵裂球不均匀，碎裂严重（≥20% 碎片）。 1级或2级胚胎被认为是优质胚胎。 在高级顾问的超声引导下，第 3 天使用 Wallace® 导管（Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, UK）进行胚胎移植。 我们最多转移三个优质胚胎。 胚胎移植后 2 周测定 β-hCG。

统计分析 所有统计分析均使用 SPSS for windows version 17.0 (SPSS, Chicago, IL)。 连续数据表示为平均值±SD，并使用独立的学生 t 检验在两组之间进行比较。 分类数据以数量和百分比表示，并使用 χ2 检验进行比较。 计算均值差异的 95% 置信区间 (CI)。 统计显着性设定为 p<0.05。