Ophalen versus mid-luteale endometriumkrabben (ES) voor intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) (ICSI)

Endometriumkrabben (ES) is een procedure die wordt gebruikt om embryo's te helpen succesvoller te implanteren na in-vitrofertilisatie (IVF), ICSI bij patiënten bij wie de cycli waren mislukt ondanks de overdracht van embryo's van goede kwaliteit. Nieuwe onderzoeken en bewijs suggereren dat krassen op het endometrium van de baarmoeder een herstelreactie bij patiënten veroorzaakt, wat de implantatiesnelheid van embryo's kan verhogen. De gebruikelijke timing om ES uit te voeren is ongeveer een week voordat met de IVF- of ICSI-behandeling wordt begonnen.

Doel:

Vergelijking van de resultaten van het uitvoeren van endometriumkrabben een week voor aanvang van de ICSI-cyclusbehandeling en op de dag van het ophalen van de eicel.

Materiaal & methoden:

Dit is een prospectieve klinische studie waarbij patiënten betrokken zijn die een ICSI-behandeling ondergaan bij de fertiliteitszorg, het Mansoura University Hospital en particuliere fertiliteitscentra. De proefpersonen werden gerekruteerd uit de periode tussen januari 2017 en juni 2018. Een geïnformeerde toestemming verkregen. De steekproefomvang werd berekend met behulp van Graph Pad Inset softare, versie 3.01. Er waren 24 patiënten in elke groep nodig om het onderzoek een power van 80% en α van 0,05 te geven. Goede responders werden gedefinieerd als de patiënten die ten minste vier embryo's van goede kwaliteit graad 1 en 2 van Veeck's beoordeling hadden ontwikkeld in de vorige IVF-cyclus. Patiënten die in aanmerking kwamen voor de studie, werden aangeboden om endometriumkrabzuiging te ondergaan ofwel in De gebruikelijke timing om ES uit te voeren is ongeveer een week voordat met de IVF- of ICSI-behandeling wordt begonnen, de andere op het moment van het ophalen van de eicel, net na het afronden van de eicelpickup.

Alle patiënten werden geëvalueerd met basaal (dag 3) follikelstimulerend hormoon (FSH) en antrale follikeltelling van de cyclus voorafgaand aan de embryotransfercyclus. Elke vrouw die voor het onderzoek werd gerekruteerd, onderging hetzelfde Controlled Ovarian Stimulation (COH)-protocol dat ze had ondergaan in de vorige ICSI-cycli, die alleen onderdrukking van Gonadotroph in Releasing Hormone (GnRH)-agonist in de lange mid-luteale fase omvatten. Records van eerdere stimulatieprotocollen en embryologische details werden beoordeeld. De patiënten in de studie ondergaan een endometriumkrastechniek nadat ze willekeurig zijn toegewezen aan een van de twee groepen. De eerste groep ondergaat eicelpickup net na het beëindigen van de eicelpickup en de andere groep ondergaat eicelpickup een week voordat met COH wordt begonnen. Handmatige vacuümaspiratie (MVA) maat 5 bewoog van onder naar boven met afzuiging krassend op de voorste baarmoederwand, vervolgens op de achterkant, dan op de linker laterale baarmoederwand, vervolgens op de rechter laterale baarmoederwand en ten slotte op de fundus. Alle patiënten kregen vibramycine 100 mg tweemaal daags gedurende 3 dagen voorgeschreven, te beginnen één dag voor de procedure. In het lange protocol werden patiënten neerwaarts gereguleerd met 0,1 mg GnRH-agonist gedurende een periode van 10 - 14 dagen, waarna de dosis werd verlaagd tot 0,5 mg en werd voortgezet tot humaan choriongonadotrofine (hCG). Na bevestiging van adequate neerwaartse regulatie werd begonnen met FSH, in een dosis variërend van 150 tot 250 IE. FSH werd voortgezet tot de eisprong op gang kwam. Vrouwen werden ingepland voor het ophalen van eicellen wanneer ten minste drie follikels een grootte van 18 mm bereikten. Het ophalen van eicellen werd uitgevoerd via de transvaginale route onder echogeleide, 34 uur na HCG-trigger met 5000 -1000 IE, met de patiënt onder bewuste sedatie. De morfologie van elke opgezogen oöcyt werd genoteerd na denudatie met hyaluronidase. ICSI werd uitgevoerd voor alle patiënten. De embryo's werden als volgt geclassificeerd volgens de indeling van Veeck:

Graad 1 - pre-embryo's met blastomeren van gelijke grootte en geen cytoplasmatische fragmentatie; Graad 2 - pre-embryo's met blastomeren van gelijke grootte met cytoplasmatische fragmentatie gelijk aan 15% van het totale embryonale volume.

Graad 3 - ongelijke blastomeren zonder fragmentatie; Graad 4 - ongelijke blastomeren met grove fragmentatie (≥20% fragmenten). Graad 1 of 2 embryo's werden beschouwd als embryo's van goede kwaliteit. Embryo-overdracht werd uitgevoerd met een Wallace®-katheter (Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, VK) op dag 3 traumatisch onder echografische begeleiding door een senior consultant. we plaatsen maximaal drie embryo's van goede kwaliteit terug. β-hCG werd 2 weken na de embryotransfer bepaald.

Statistische analyse Alle statistische analyses met SPSS voor Windows versie 17.0 (SPSS, Chicago, IL). Continue gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± SD en vergeleken tussen de twee groepen met behulp van de onafhankelijke Student's t-test. Categorische gegevens werden uitgedrukt in aantal en procent en vergeleken met behulp van de χ2-test. De 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) voor het verschil in gemiddelden werden berekend. Statistische significantie werd vastgesteld op p<0,05.