Retrieval versus Mid-luteal Endometrial Scratching (ES) for Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) (ICSI)

Endometrial scratching (ES) er en prosedyre som brukes for å hjelpe embryoer til å implantere mer vellykket etter in-vitro fertilisering (IVF), ICSI hos pasienter som hadde mislykket sykluser til tross for overføring av embryoer av god kvalitet. Ny forskning og bevis tyder på at riper i livmor endometrium forårsaker en reparasjonsreaksjon hos pasienter kan øke embryoimplantasjonshastigheten. Det vanlige tidspunktet for å utføre ES er omtrent en uke før oppstart av IVF, ICSI-behandling.

Mål:

Sammenligning av resultater av endometrisk skraping én uke før start av ICSI-syklusbehandling og på dagen for uthenting av oocytter.

Materiale og metoder:

Dette er en prospektiv klinisk studie, som involverer pasienter som gjennomgår ICSI-behandling ved fertilitetsavdelingen, Mansoura University Hospital og private fertilitetssentre. Forsøkspersonene ble rekruttert fra perioden mellom januar 2017 og juni 2018. Et informert samtykke innhentet. Prøvestørrelsen ble beregnet ved å bruke Graph Pad Inset soft were, versjon 3.01. Tjuefire pasienter i hver gruppe ble påkrevd for å gi studien en potens på 80 % og α på 0,05. Gode ​​respondere ble definert som pasientene som hadde utviklet minst fire embryoer av god kvalitet grad 1 og 2 av Veecks gradering i forrige IVF-syklus. Pasienter som ble funnet kvalifisert for studien ble tilbudt å gjennomgå endometrial skrapesug enten i. Vanlig tidspunkt for å utføre ES er omtrent én uke før oppstart av IVF, ICSI-behandling, den andre på tidspunktet for oocytthenting, like etter endt oocytthenting.

Alle pasienter ble evaluert med basalt (dag 3) follikkelstimulerende hormon (FSH) og antral follikkeltelling i syklusen før embryooverføringssyklusen. Hver kvinne som ble rekruttert i studien gjennomgikk den samme protokollen for kontrollert ovariestimulering (COH) som hun hadde gjennomgått i de tidligere ICSI-syklusene, som kun inkluderte lang mid luteal fase gonadotrof i frigjørende hormon (GnRH) agonistundertrykkelse. Registreringer av tidligere stimuleringsprotokoller og embryologidetaljer ble gjennomgått. Pasientene i studien gjennomgår endometrial skrapeteknikk etter å ha blitt tilfeldig fordelt i en av to grupper. Den første gruppen gjennomgår oocytthenting like etter endt oocytthenting og den andre gruppen gjennomgår oocytthenting en uke før oppstart av COH. Manuell vakuumaspirasjon (MVA) størrelse 5 flyttet nedenfra og oppover med suging som skraper fremre livmorvegg, deretter bakre deretter venstre laterale livmorvegg, deretter høyre laterale livmorvegg og til slutt fundus. Alle pasienter ble foreskrevet vibramycin 100 mg to ganger daglig i 3 dager med start én dag før prosedyren. I den lange protokollen ble pasientene nedregulert med 0,1 mg GnRH-agonist i en periode på 10-14 dager, hvoretter dosen ble redusert til 0,5 mg og fortsatte til humant koriongonadotropin (hCG). Etter å ha bekreftet adekvat nedregulering, ble FSH, i doser fra 150 til 250 IE, påbegynt. FSH ble fortsatt til eggløsningen utløste. Kvinner ble planlagt for oocytthenting når minst tre follikler nådde en størrelse på 18 mm. Oocyttuthenting ble utført ved transvaginal vei under ultralydveiledning, 34 timer etter HCG-utløser med 5000 -1000 IE, med pasienten under bevisst sedasjon. Morfologien til hver aspirert oocytt ble notert etter denudering med hyaluronidase. ICSI ble utført for alle pasienter. Embryoene ble klassifisert i henhold til Veecks gradering som følger:

Grad 1 - preembryoer med blastomerer av samme størrelse og ingen cytoplasmatisk fragmentering; Grad 2 - preembryoer med blastomerer av lik størrelse med cytoplasmatisk fragmentering lik 15% av det totale embryonale volumet.

Grad 3 - ujevne blastomerer uten fragmentering; Grad 4 - ujevne blastomerer med grov fragmentering (≥20 % fragmenter). Grad 1 eller 2 embryoer ble ansett for å være embryoer av god kvalitet. Embryooverføring ble utført med et Wallace®-kateter (Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, Storbritannia) på dag 3 en traumatisk under ultralydveiledning av en seniorkonsulent. vi overfører opptil tre embryoer av god kvalitet. β-hCG ble bestemt 2 uker etter embryooverføringen.

Statistisk analyse Alle statistiske analyser som bruker SPSS for Windows versjon 17.0 (SPSS, Chicago, IL). Kontinuerlige data ble uttrykt som gjennomsnitt ±SD og sammenlignet mellom de to gruppene ved bruk av uavhengig Students t-test. Kategoriske data ble uttrykt i antall og prosent og sammenlignet med χ2-testen. 95 % konfidensintervaller (KI) for forskjellen i gjennomsnitt ble beregnet. Statistisk signifikans ble satt til p<0,05.