Retrieval Versus Mid-luteal Endometrial Scratching (ES) til intracytoplasmatisk spermainjektion (ICSI) (ICSI)

Endometrial kradsning (ES) er en procedure, der bruges til at hjælpe embryoner med at implantere mere succesfuldt efter in-vitro fertilisering (IVF), ICSI hos patienter, der havde fejlet cyklusser på trods af overførsel af embryoner af god kvalitet. Ny forskning og bevis tyder på, at ridser i livmoderens endometrium forårsager en reparationsreaktion hos patienter, kan øge embryoimplantationshastigheden. Det sædvanlige tidspunkt for at udføre ES er cirka en uge før start af IVF, ICSI-behandling.

Sigte:

Sammenligning af resultater af udførelse af endometrie-ridsning en uge før start af ICSI-cyklusbehandling og på dagen for udtagning af oocytter.

Materiale og metoder:

Dette er et prospektivt klinisk forsøg, der involverer patienter, der gennemgår ICSI-behandling på fertilitetsplejeforeningen, Mansoura University Hospital og private fertilitetscentre. Forsøgspersonerne blev rekrutteret fra perioden mellem januar 2017 og juni 2018. Et informeret samtykke opnået. Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af Graph Pad Inset soft were, version 3.01. Fireogtyve patienter i hver gruppe var påkrævet for at give undersøgelsen en styrke på 80 % og α på 0,05. Gode ​​respondere blev defineret som de patienter, der havde udviklet mindst fire embryoner af god kvalitet grad 1 og 2 af Veecks klassificering i den foregående IVF-cyklus. Patienter, der blev fundet kvalificerede til undersøgelsen, blev tilbudt at gennemgå endometrie-kradsesugning enten i. Den sædvanlige timing til at udføre ES er cirka en uge før start af IVF, ICSI-behandling, den anden på tidspunktet for oocytudtagning, lige efter endt oocytopsamling.

Alle patienter blev evalueret med basalt (dag 3) follikelstimulerende hormon (FSH) og antral follikeltælling i cyklussen før embryooverførselscyklussen. Hver kvinde, der blev rekrutteret i undersøgelsen, gennemgik den samme kontrollerede ovariestimulering (COH) protokol, som hun havde gennemgået i de tidligere ICSI-cyklusser, som kun omfattede lang mid luteal fase gonadotroph i frigivende hormon (GnRH) agonistundertrykkelse. Registreringer af tidligere stimuleringsprotokoller og embryologiske detaljer blev gennemgået. Patienterne i undersøgelsen gennemgår endometrial scratch-teknik efter at være blevet tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper. Den første gruppe gennemgår oocytopsamling lige efter endt oocytopsamling, og den anden gruppe gennemgår oocytopsamling en uge før start af COH. Manuel Vacuum Aspiration (MVA) størrelse 5 flyttet nedefra og opad med sugning, der kradser forreste livmodervæg, derefter bageste derefter venstre laterale livmodervæg, derefter højre laterale livmodervæg og til sidst fundus. Alle patienter fik ordineret vibramycin 100 mg to gange dagligt i 3 dage, startende en dag før proceduren. I den lange protokol blev patienterne nedreguleret med 0,1 mg GnRH-agonist i perioden på 10-14 dage, hvorefter dosis blev reduceret til 0,5 mg og fortsatte indtil humant choriongonadotropin (hCG). Efter bekræftelse af tilstrækkelig nedregulering blev FSH i en dosis fra 150 til 250 IE påbegyndt. FSH blev fortsat indtil ægløsningen udløste. Kvinder blev planlagt til oocytudtagning, når mindst tre follikler nåede en størrelse på 18 mm. Oocytudvinding blev udført via den transvaginale vej under ultralydsvejledning, 34 timer efter HCG-trigger med 5000 -1000 IE, med patienten under bevidst sedation. Morfologien af ​​hver aspireret oocyt blev noteret efter denudering med hyaluronidase. ICSI blev udført for alle patienter. Embryonerne blev klassificeret i henhold til Veecks klassificering som følger:

Grad 1 - præembryoner med blastomerer af samme størrelse og ingen cytoplasmatisk fragmentering; Grad 2 - præembryoner med blastomerer af samme størrelse med cytoplasmatisk fragmentering svarende til 15% af det totale embryonale volumen.

Grad 3 - ujævne blastomerer uden fragmentering; Grad 4 - ujævne blastomerer med grov fragmentering (≥20 % fragmenter). Grad 1 eller 2 embryoner blev anset for at være embryoner af god kvalitet. Embryooverførsel blev udført med et Wallace®-kateter (Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, UK) på dag 3 en traumatisk under ultralydsvejledning af en seniorkonsulent. vi overfører op til tre embryoner af god kvalitet. β-hCG blev bestemt 2 uger efter embryooverførsel.

Statistisk analyse Alle statistiske analyser med SPSS til Windows version 17.0 (SPSS, Chicago, IL). Kontinuerlige data blev udtrykt som middel ±SD og sammenlignet mellem de to grupper under anvendelse af uafhængig Students t-test. Kategoriske data blev udtrykt i antal og procent og sammenlignet ved hjælp af χ2-testen. 95 % konfidensintervaller (CI) for forskellen i gennemsnit blev beregnet. Statistisk signifikans blev sat til p<0,05.