細胞質内精子注入法 (ICSI) のための検索と黄体中期の子宮内膜スクラッチ法 (ES) との比較 (ICSI)

子宮内膜スクラッチ (ES) は、体外受精 (IVF)、良質の胚の移植にもかかわらずサイクルに失敗した患者の ICSI の後に、胚がよりうまく着床するのを助けるために使用される手順です。 新しい研究と証拠は、子宮内膜を引っ掻くと患者の修復反応が引き起こされ、胚の着床率が高まる可能性があることを示唆しています。 ESを実施する通常のタイミングは、体外受精、ICSI治療開始の約1週間前です。

標的：

ICSI サイクル治療を開始する 1 週間前と採卵の日に子宮内膜スクラッチを実行した結果の比較。

材料と方法:

これは、不妊治療ユナイト、マンスーラ大学病院、民間の不妊治療センターで ICSI 治療を受けている患者を対象とした前向き臨床試験です。 被験者は 2017 年 1 月から 2018 年 6 月までの期間に募集されました。 -インフォームドコンセントが得られました。 サンプル サイズは、Graph Pad Inset ソフト ウェア、バージョン 3.01 を使用して計算されました。各グループの 24 人の患者が、80% の検出力と 0.05 の α を研究に与える必要がありました。 良好な応答者は、以前の IVF サイクルで Veeck のグレード 1 および 2 の少なくとも 4 つの良好な品質の胚を開発した患者として定義されました。 研究に適格であることが判明した患者は、子宮内膜スクラッチ吸引を受けるように提案されました.ESを実行する通常のタイミングは、体外受精、ICSI治療を開始する約1週間前、もう1つは採卵終了直後の採卵時です.

すべての患者は、胚移植サイクルの前に、基礎（3日目）の卵胞刺激ホルモン（FSH）、および周期の胞状卵胞数で評価されました。 この研究で採用された各女性は、以前の ICSI サイクルで受けたのと同じ制御卵巣刺激 (COH) プロトコルを受けました。これには、放出ホルモン (GnRH) アゴニスト抑制における長い中期黄体期ゴナドトロフのみが含まれていました。 以前の刺激プロトコルと発生学の詳細の記録が見直されました。 研究対象の患者は、2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられた後、子宮内膜スクラッチ法を受けます。 最初のグループは採卵終了直後に採卵し、もう 1 つのグループは COH 開始の 1 週間前に採卵します。 手動真空吸引 (MVA) サイズ 5 を下から上に動かし、子宮前壁、次に子宮後壁、次に左側子宮壁、右側子宮壁、最後に子宮底を引っ掻いて吸引します。 すべての患者は、処置の 1 日前から 3 日間、ビブラマイシン 100 mg を 1 日 2 回処方されました。 長いプロトコルでは、患者は 0.1 mg の GnRH アゴニストで 10 ～ 14 日間ダウンレギュレートされ、その後用量は 0.5 mg に減らされ、ヒト絨毛性ゴナドトロピン (hCG) まで継続されました。 適切なダウンレギュレーションを確認した後、FSH を 150 ～ 250 IU の範囲の用量で開始しました。 ＦＳＨは、排卵が誘発されるまで継続された。女性は、少なくとも３つの卵胞が１８ｍｍのサイズに達したときに、採卵のために予定された。 卵母細胞回収は、意識下鎮静下の患者で、5000～1000 IU での HCG トリガーの 34 時間後に、超音波ガイド下で経膣経路によって行われました。 吸引された各卵母細胞の形態は、ヒアルロニダーゼによる露出後に記録された。 ICSI は、すべての患者に対して実行されました。胚は、Veeck の等級付けに従って次のように分類されました。

グレード 1 - 同じサイズの割球を持ち、細胞質の断片化がない前胚。グレード 2 - 胚の総体積の 15% に等しい細胞質の断片化と同じサイズの割球を持つ前胚。

グレード 3 - 断片化のない不均一な割球。グレード 4 - 全体的な断片化を伴う不均一な割球 (20% 以上の断片)。 グレード 1 または 2 の胚は、良質の胚であると見なされました。 胚移植は、上級コンサルタントによる超音波ガイダンスの下で、3日目に外傷的にWallace（登録商標）カテーテル（Smith Medical International Ltd.、Hythe、Kent、UK）で行われた。 質の良い胚を3つまで移植します。 β-hCG は、胚移植の 2 週間後に測定されました。

統計分析 SPSS for Windows バージョン 17.0 (SPSS、イリノイ州シカゴ) を使用したすべての統計分析。 連続データは平均 ± SD として表され、独立したスチューデントの t 検定を使用して 2 つのグループ間で比較されました。 カテゴリデータは数とパーセントで表され、χ2検定を使用して比較されました。 平均値の差の 95 % 信頼区間 (CI) が計算されました。 統計的有意性はp<0.05に設定されました。