Retrieval Versus Mid-luteal Endometrial Scratching (ES) för intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) (ICSI)

Endometrial scratching (ES) är en procedur som används för att hjälpa embryon att implanteras mer framgångsrikt efter provrörsbefruktning (IVF), ICSI hos patienter som hade misslyckade cykler trots överföring av embryon av god kvalitet. Ny forskning och bevis tyder på att repor i livmoderns endometrium orsakar en reparationsreaktion hos patienter kan öka embryonimplantationshastigheten. Den vanliga tidpunkten för att utföra ES är ungefär en vecka innan IVF, ICSI-behandling påbörjas.

Syfte:

Jämföra resultat av att repa endometriet en vecka innan behandling med ICSI-cykeln påbörjas och på dagen för oocythämtning.

Material & Metoder:

Detta är en prospektiv klinisk prövning, som involverar patienter som genomgår ICSI-behandling på fertilitetsvården, Mansoura University Hospital och privata fertilitetscentra. Försökspersonerna rekryterades från perioden januari 2017 till juni 2018. Ett informerat samtycke erhållits. Provstorleken beräknades med Graph Pad Inset soft were, version 3.01. Tjugofyra patienter i varje grupp krävdes för att ge studien en styrka på 80 % och α på 0,05. Goda svarspersoner definierades som de patienter som hade utvecklat minst fyra embryon av god kvalitet grad 1 och 2 av Veecks gradering i den föregående IVF-cykeln. Patienter som befunnits kvalificerade för studien erbjöds att genomgå skrapsugning av livmoderkroppen antingen under. Den vanliga tidpunkten för att utföra ES är ungefär en vecka före start av IVF, ICSI-behandling, den andra vid tidpunkten för oocythämtning, precis efter avslutad oocytupptagning.

Alla patienter utvärderades med basalt (dag 3) follikelstimulerande hormon (FSH) och antral follikelräkning av cykeln före embryoöverföringscykeln. Varje kvinna som rekryterades i studien genomgick samma protokoll för kontrollerad ovariestimulering (COH) som hon hade genomgått i de tidigare ICSI-cyklerna, som endast inkluderade lång mid lutealfas gonadotroph i frigörande hormon (GnRH) agonistsuppression. Register över tidigare stimuleringsprotokoll och embryologidetaljer granskades. Patienterna i studien genomgår endometrial scratch-teknik efter att ha blivit slumpmässigt indelade i en av två grupper. Den första gruppen genomgår oocytupptagning precis efter avslutad oocytupptagning och den andra gruppen genomgår oocytupptagning en vecka innan COH påbörjas. Manuell vakuumaspiration (MVA) storlek 5 flyttad underifrån och uppåt med sugning repande främre livmoderväggen sedan bakre sedan vänster laterala livmodervägg sedan höger laterala livmodervägg och sist ögonbotten. Alla patienter ordinerades vibramycin 100 mg två gånger dagligen under 3 dagar med början en dag före proceduren. I det långa protokollet nedreglerades patienterna med 0,1 mg GnRH-agonist under en period av 10-14 dagar, varefter dosen reducerades till 0,5 mg och fortsatte till humant koriongonadotropin (hCG). Efter att ha bekräftat adekvat nedreglering påbörjades FSH, i dosen från 150 till 250 IE. FSH fortsattes tills ägglossningen utlöste. Kvinnor planerades för oocythämtning när minst tre folliklar nådde en storlek av 18 mm. Oocytåtervinning utfördes genom den transvaginala vägen under ultraljudsvägledning, 34 timmar efter HCG-utlösare med 5000 -1000 IE, med patienten under medveten sedering. Morfologin för varje aspirerad oocyt noterades efter denudering med hyaluronidas. ICSI utfördes för alla patienter. Embryona klassificerades enligt Veecks gradering enligt följande:

Grad 1 - preembryon med blastomerer av samma storlek och ingen cytoplasmatisk fragmentering; Grad 2 - preembryon med blastomerer av samma storlek med cytoplasmatisk fragmentering lika med 15% av den totala embryonala volymen.

Grad 3 - ojämna blastomerer utan fragmentering; Grad 4 - ojämna blastomerer med grov fragmentering (≥20% fragment). Grad 1 eller 2 embryon ansågs vara embryon av god kvalitet. Embryoöverföring utfördes med en Wallace®-kateter (Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, Storbritannien) på dag 3 en traumatiskt under ultraljudsledning av en senior konsult. vi överför upp till tre embryon av god kvalitet. β-hCG bestämdes 2 veckor efter embryoöverföringen.

Statistisk analys Alla statistiska analyser med SPSS för Windows version 17.0 (SPSS, Chicago, IL). Kontinuerliga data uttrycktes som medelvärde ±SD och jämfördes mellan de två grupperna med användning av oberoende Students t-test. Kategoriska data uttrycktes i antal och procent och jämfördes med χ2-testet. 95 % konfidensintervall (KI) för skillnaden i medelvärden beräknades. Statistisk signifikans sattes till p<0,05.