Pobieranie w porównaniu z drapaniem endometrium w środkowej części lutealnej (ES) w celu docytoplazmatycznego wstrzyknięcia nasienia (ICSI) (ICSI)

Endometrial scratching (ES) to procedura stosowana w celu ułatwienia zagnieżdżenia się zarodków po zapłodnieniu in vitro (IVF), ICSI u pacjentek, u których cykle się nie powiodły pomimo transferu zarodków dobrej jakości. Nowe badania i dowody sugerują, że drapanie endometrium macicy powoduje reakcję naprawczą u pacjentek, co może zwiększyć tempo implantacji zarodka. Zwykły czas na wykonanie ES to około tydzień przed rozpoczęciem leczenia IVF, ICSI.

Cel:

Porównanie wyników drapania endometrium na tydzień przed rozpoczęciem cyklu ICSI oraz w dniu pobrania komórki jajowej.

Materiał i metody:

Jest to prospektywne badanie kliniczne z udziałem pacjentów poddawanych leczeniu ICSI w ośrodku opieki nad płodnością, Szpitalu Uniwersyteckim Mansoura i prywatnych ośrodkach leczenia niepłodności. Osoby badane rekrutowano z okresu od stycznia 2017 do czerwca 2018 roku. Uzyskano świadomą zgodę. Wielkość próby obliczono za pomocą oprogramowania Graph Pad Inset w wersji 3.01. W każdej grupie wymagano dwudziestu czterech pacjentów, aby nadać badaniu moc 80% i α 0,05. Pacjenci z dobrą odpowiedzią zostali zdefiniowani jako pacjenci, u których rozwinęły się co najmniej cztery dobrej jakości zarodki stopnia 1 i 2 w skali Veecka w poprzednim cyklu IVF. Pacjentkom, które zostały zakwalifikowane do badania, zaproponowano poddanie się zabiegowi odsysania endometrium. Zwykły czas na wykonanie ES to około tydzień przed rozpoczęciem IVF, leczenia ICSI, drugi w czasie pobierania oocytu, tuż po zakończeniu pobierania oocytu.

Wszyscy pacjenci zostali poddani ocenie podstawowego (dzień 3) hormonu folikulotropowego (FSH) i liczby pęcherzyków antralnych w cyklu poprzedzającym cykl transferu zarodków. Każda kobieta zrekrutowana do badania przeszła ten sam protokół kontrolowanej stymulacji jajników (COH), który przeszła w poprzednich cyklach ICSI, który obejmował jedynie długą środkową fazę lutealną gonadotropową w supresji agonisty hormonu uwalniającego (GnRH). Dokonano przeglądu zapisów poprzednich protokołów stymulacji i szczegółów embriologicznych. Badane pacjentki poddawane są technice zarysowania endometrium po losowym przydzieleniu do jednej z dwóch grup. Pierwsza grupa przechodzi pobranie oocytów tuż po zakończeniu pobierania oocytów, a druga grupa przechodzi pobranie oocytów na tydzień przed rozpoczęciem COH. Ręczna aspiracja próżniowa (MVA) rozmiar 5 przesuwała się od dołu do góry z odsysaniem, drapiąc przednią ścianę macicy, następnie tylną, następnie lewą boczną ścianę macicy, następnie prawą boczną ścianę macicy i na końcu dno macicy. Wszystkim pacjentom przepisano wibramycynę w dawce 100 mg 2 razy dziennie przez 3 dni, począwszy od jednego dnia przed zabiegiem. W protokole długim pacjentów obniżano za pomocą 0,1 mg agonisty GnRH przez okres 10-14 dni, po czym dawkę zmniejszano do 0,5 mg i kontynuowano aż do wystąpienia ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG). Po stwierdzeniu odpowiedniej regulacji w dół rozpoczęto podawanie FSH w dawce od 150 do 250 IU. FSH kontynuowano aż do wywołania owulacji. Kobiety planowano pobrać oocyty, gdy co najmniej trzy pęcherzyki osiągnęły rozmiar 18 mm. Pobranie oocytów przeprowadzono drogą przezpochwową pod kontrolą USG, 34 godziny po wywołaniu HCG 5000-1000 IU, w przytomnej sedacji pacjentki. Morfologię każdego aspirowanego oocytu notowano po obnażeniu hialuronidazą. U wszystkich pacjentek wykonano ICSI. Zarodki sklasyfikowano zgodnie z klasyfikacją Veecka w następujący sposób:

Stopień 1 - preembriony z blastomerami o równej wielkości i bez fragmentacji cytoplazmatycznej; Stopień 2 - preembriony z blastomerami równej wielkości z fragmentacją cytoplazmy równą 15% całkowitej objętości zarodka.

Stopień 3 - nierówne blastomery bez fragmentacji; Stopień 4 - nierówne blastomery z dużą fragmentacją (fragmenty ≥20%). Zarodki stopnia 1 lub 2 uznano za zarodki dobrej jakości. Przeniesienie zarodka przeprowadzono za pomocą cewnika Wallace® (Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, Wielka Brytania) w dniu 3 urazu pod kontrolą ultrasonograficzną przez starszego konsultanta. przenosimy do trzech zarodków dobrej jakości. β-hCG oznaczono 2 tygodnie po transferze zarodka.

Analiza statystyczna Wszystkie analizy statystyczne z wykorzystaniem SPSS dla systemu Windows w wersji 17.0 (SPSS, Chicago, IL). Dane ciągłe wyrażono jako średnią ± SD i porównano między dwiema grupami przy użyciu niezależnego testu t-Studenta. Dane kategoryczne wyrażono liczbowo i procentowo i porównano za pomocą testu χ2. Obliczono 95% przedziały ufności (CI) dla różnicy średnich. Istotność statystyczną ustalono na p<0,05.