Recupero contro graffio endometriale medio-luteale (ES) per iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) (ICSI)

Il graffio endometriale (ES) è una procedura utilizzata per aiutare gli embrioni a impiantarsi con maggior successo dopo la fecondazione in vitro (IVF), ICSI in pazienti che avevano cicli falliti nonostante il trasferimento di embrioni di buona qualità. Nuove ricerche e prove suggeriscono che graffiare l'endometrio uterino provoca una reazione di riparazione nei pazienti può aumentare il tasso di impianto dell'embrione. Il tempo abituale per eseguire ES è di circa una settimana prima di iniziare il trattamento IVF, ICSI.

Scopo:

Confrontando i risultati dell'esecuzione del graffio endometriale una settimana prima dell'inizio del ciclo di trattamento ICSI e il giorno del prelievo degli ovociti.

Materiale e metodi:

Si tratta di uno studio clinico prospettico, che coinvolge pazienti sottoposti a trattamento ICSI presso l'unità per la cura della fertilità, l'ospedale universitario di Mansoura e centri di fertilità privati. I soggetti sono stati reclutati nel periodo compreso tra gennaio 2017 e giugno 2018. Un consenso informato ottenuto. La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando Graph Pad Inset soft were, versione 3.01. Sono stati richiesti ventiquattro pazienti in ciascun gruppo per dare allo studio una potenza dell'80% e α di 0,05. I buoni responder sono stati definiti come i pazienti che avevano sviluppato almeno quattro embrioni di buona qualità di grado 1 e 2 della classificazione di Veeck nel precedente ciclo di fecondazione in vitro. Ai pazienti ritenuti idonei per lo studio è stato offerto di sottoporsi all'aspirazione del graffio endometriale uno al momento del prelievo degli ovociti, subito dopo aver terminato il prelievo degli ovociti, circa una settimana prima di iniziare la fecondazione in vitro, il trattamento ICSI, l'altro al momento del prelievo degli ovociti.

Tutti i pazienti sono stati valutati con basale (giorno 3) Follicle Stimulating Hormone (FSH) e conteggio del follicolo antrale del ciclo prima del ciclo di trasferimento dell'embrione. Ogni donna reclutata nello studio è stata sottoposta allo stesso protocollo di stimolazione ovarica controllata (COH) a cui si era sottoposta nei precedenti cicli ICSI, che includeva solo la soppressione dell'agonista del GnRH (Gonadotroph in fase luteinica lunga e media). Sono state esaminate le registrazioni dei precedenti protocolli di stimolazione e dei dettagli embriologici. Le pazienti in studio sono sottoposte a tecnica di graffio endometriale dopo essere state assegnate in modo casuale a uno dei due gruppi. Il primo gruppo viene sottoposto al prelievo degli ovociti subito dopo aver terminato il prelievo degli ovociti e l'altro gruppo viene sottoposto al prelievo degli ovociti una settimana prima dell'inizio della COH. Aspirazione manuale con vuoto (MVA) misura 5 spostata dal basso verso l'alto con l'aspirazione che graffia la parete uterina anteriore, quindi la parete uterina laterale posteriore, quindi laterale sinistra, quindi la parete uterina laterale destra e infine il fondo. A tutti i pazienti è stata prescritta la vibramicina 100 mg due volte al giorno per 3 giorni a partire dal giorno prima della procedura. Nel lungo protocollo, i pazienti sono stati regolati con 0,1 mg di agonista del GnRH per un periodo di 10-14 giorni dopo i quali la dose è stata ridotta a 0,5 mg e continuata fino alla gonadotrofina corionica umana (hCG). Dopo aver confermato un'adeguata down-regulation, è stato avviato l'FSH, nella dose compresa tra 150 e 250 UI. L'FSH è stato continuato fino all'attivazione dell'ovulazione. Le donne sono state programmate per il recupero degli ovociti quando almeno tre follicoli hanno raggiunto una dimensione di 18 mm. Il recupero degli ovociti è stato eseguito per via transvaginale sotto guida ecografica, 34 ore dopo il trigger di HCG con 5000-1000 UI, con la paziente in sedazione cosciente. La morfologia di ciascun ovocita aspirato è stata osservata dopo denudazione con ialuronidasi. L'ICSI è stata eseguita per tutti i pazienti. Gli embrioni sono stati classificati in base alla classificazione di Veeck come segue:

Grado 1 - preembrioni con blastomeri di uguale dimensione e senza frammentazione citoplasmatica; Grado 2 - preembrioni con blastomeri di uguale dimensione con frammentazione citoplasmatica pari al 15% del volume embrionale totale.

Grado 3 - blastomeri irregolari senza frammentazione; Grado 4 - blastomeri irregolari con frammentazione grossolana (frammenti ≥20%). Gli embrioni di grado 1 o 2 sono stati considerati embrioni di buona qualità. Il trasferimento dell'embrione è stato eseguito con un catetere Wallace® (Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, Regno Unito) il giorno 3 in modo traumatico sotto la guida ecografica di un consulente senior. trasferiamo fino a tre embrioni di buona qualità. La β-hCG è stata determinata 2 settimane dopo il trasferimento dell'embrione.

Analisi statistica Tutte le analisi statistiche utilizzando SPSS per Windows versione 17.0 (SPSS, Chicago, IL). I dati continui sono stati espressi come media ± DS e confrontati tra i due gruppi utilizzando il test t di Student indipendente. I dati categorici sono stati espressi in numero e percentuale e confrontati utilizzando il test χ2. Sono stati calcolati gli intervalli di confidenza (CI) al 95% per la differenza nelle medie. La significatività statistica è stata fissata a p<0,05.