Retrieval Versus Mid-lutealis endometrium scratch (ES) intracitoplazmatikus spermainjekcióhoz (ICSI) (ICSI)

Az endometriális karcolás (ES) egy olyan eljárás, amely segíti az embriók sikeres beágyazódását az in vitro megtermékenyítés (IVF, ICSI) után azoknál a betegeknél, akiknek ciklusuk sikertelen volt a jó minőségű embriók átvitele ellenére. Új kutatások és bizonyítékok azt sugallják, hogy a méh endometriumának megkarcolása javító reakciót vált ki a betegekben, növelheti az embrió beültetési sebességét. Az ES elvégzésének szokásos időpontja körülbelül egy hét az IVF, ICSI kezelés megkezdése előtt.

Cél:

A méhnyálkahártya-kaparás eredményeinek összehasonlítása egy héttel az ICSI-ciklus kezelés megkezdése előtt és a petesejtek eltávolításának napján.

Anyag és módszer:

Ez egy prospektív klinikai vizsgálat, amelybe a termékenységi osztályon, a Mansoura Egyetemi Kórházban és a magán termékenységi központokban ICSI kezelés alatt álló betegek vesznek részt. Az alanyokat a 2017. január és 2018. június közötti időszakból vették fel. Tájékozott hozzájárulás megszerzése. A minta méretét a Graph Pad Inset soft are 3.01-es verziójával számítottuk ki. Minden csoportban huszonnégy betegre volt szükség ahhoz, hogy a vizsgálat 80%-os, α-értéke pedig 0,05 legyen. Jó válaszadónak azokat a betegeket tekintettük, akiknél az előző IVF-ciklusban legalább négy, Veeck-féle 1. és 2. fokozatú jó minőségű embrió fejlődött ki. A vizsgálatra alkalmasnak talált betegeket felajánlották, hogy végezzenek méhnyálkahártya karcolás-leszívást a következő időpontokban: Az ES elvégzésének szokásos időpontja körülbelül egy héttel az IVF, ICSI-kezelés megkezdése előtt, a másik pedig a petesejtek eltávolításakor, közvetlenül a petesejtek felvételének befejezése után.

Valamennyi betegnél az embriótranszfer ciklus előtti ciklus alap (3. nap) tüszőstimuláló hormonját (FSH) és antrális tüszőszámmal értékelték. A vizsgálatba bevont nők mindegyike ugyanazon a kontrollált petefészek-stimulációs (COH) protokollon esett át, amelyen az előző ICSI-ciklusokban is átesett, amely csak a hosszú luteális fázisú gonadotropot tartalmazta a felszabadító hormon (GnRH) agonista szuppressziójában. Felülvizsgálták a korábbi stimulációs protokollok feljegyzéseit és az embriológiai részleteket. A vizsgálatban részt vevő betegek méhnyálkahártya-kaparási technikán esnek át, miután véletlenszerűen besorolták őket a két csoport valamelyikébe. Az első csoport petesejtek felszedése közvetlenül a petesejtek felszedésének befejezése után történik, a másik csoport pedig egy héttel a COH megkezdése előtt. Az 5-ös méretű kézi vákuumszívás (MVA) alulról felfelé mozgott szívással karcolva a méh elülső falát, majd a hátsó, majd a bal oldalsó méhfalat, majd a jobb oldalsó méhfalat és végül a szemfenéket. Minden betegnek 100 mg vibramicint írtak fel naponta kétszer 3 napon keresztül, egy nappal az eljárás előtt. A hosszú protokollban a betegeket 0,1 mg GnRH agonistával csökkentették 10-14 napig, majd az adagot 0,5 mg-ra csökkentették, és a humán koriongonadotropin (hCG) eléréséig folytatták. A megfelelő leszabályozás megerősítése után megkezdődött az FSH adagolása 150-250 NE dózisban. Az FSH-t az ovuláció kiváltásáig folytattuk. A nőknél petesejt-levételt terveztek, amikor legalább három tüsző elérte a 18 mm-es méretet. A petesejtek kinyerését transz vaginális úton végeztük ultrahangos irányítás mellett, 34 órával a HCG trigger után 5000-1000 NE-vel, a beteg tudatos szedációja alatt. Az egyes leszívott petesejtek morfológiáját a hialuronidázzal végzett denudálás után feljegyeztük. Az ICSI-t minden betegnél elvégezték. Az embriókat Veeck osztályozása szerint a következőképpen osztályozták:

1. fokozat - egyenlő méretű blasztomerekkel rendelkező preembriók, citoplazmatikus fragmentáció nélkül; 2. fokozat - egyenlő méretű blasztomerekkel rendelkező preembriók, amelyek citoplazmatikus fragmentációja a teljes embrionális térfogat 15% -ának felel meg.

3. fokozat - egyenetlen blastomerek töredezettség nélkül; 4. fokozat – egyenetlen blasztomerek durva töredezettséggel (≥20% fragmentumok). Az 1. vagy 2. fokozatú embriókat jó minőségű embrióknak tekintették. Az embriótranszfert Wallace® katéterrel (Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, Egyesült Királyság) végeztük a 3. napon traumatikusan, ultrahangos irányítás mellett, vezető tanácsadó által. legfeljebb három jó minőségű embriót viszünk át. A β-hCG-t 2 héttel az embriótranszfer után határoztuk meg.

Statisztikai elemzés Minden statisztikai elemzés SPSS for Windows 17.0 (SPSS, Chicago, IL) használatával. A folyamatos adatokat átlag ±SD-ben fejeztük ki, és a két csoport között független Student-féle t-teszttel hasonlítottuk össze. A kategorikus adatokat számban és százalékban fejeztük ki, és a χ2 teszttel hasonlítottuk össze. Kiszámoltuk az átlagok különbségének 95%-os konfidencia intervallumát (CI). A statisztikai szignifikancia értéke p<0,05.