Recuperação versus raspagem do endométrio médio-lúteo (ES) para injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI) (ICSI)

A raspagem endometrial (ES) é um procedimento usado para ajudar os embriões a se implantarem com mais sucesso após a fertilização in vitro (FIV), ICSI em pacientes que falharam nos ciclos apesar da transferência de embriões de boa qualidade. Novas pesquisas e evidências sugerem que coçar o endométrio uterino causa uma reação de reparo em pacientes e pode aumentar a taxa de implantação do embrião. O tempo normal para realizar ES é aproximadamente uma semana antes de iniciar o tratamento de fertilização in vitro, ICSI.

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Comparação dos resultados da realização da raspagem endometrial uma semana antes do início do tratamento do ciclo ICSI e no dia da coleta do oócito.

Materiais e Métodos:

Este é um ensaio clínico prospectivo, envolvendo pacientes submetidas a tratamento ICSI na unidade de cuidados de fertilidade, Mansoura University Hospital e centros privados de fertilidade. Os sujeitos foram recrutados no período de janeiro de 2017 a junho de 2018. Um consentimento informado obtido. O tamanho da amostra foi calculado usando o software Graph Pad Inset, versão 3.01. Vinte e quatro pacientes em cada grupo foram necessários para dar ao estudo um poder de 80% e α de 0,05. Os bons respondedores foram definidos como os pacientes que desenvolveram pelo menos quatro embriões de boa qualidade grau 1 e 2 da classificação de Veeck no ciclo anterior de fertilização in vitro. Os pacientes considerados elegíveis para o estudo foram submetidos a aspiração endometrial em O momento usual para realizar ES é aproximadamente uma semana antes do início do tratamento de fertilização in vitro, ICSI, o outro no momento da recuperação do oócito, logo após terminar a coleta do oócito.

Todas as pacientes foram avaliadas com Hormônio Folículo Estimulante (FSH) basal (dia 3) e contagem de folículos antrais do ciclo anterior ao ciclo de transferência embrionária. Cada mulher recrutada no estudo foi submetida ao mesmo protocolo de Estimulação Ovariana Controlada (COH) que havia sido submetido nos ciclos anteriores de ICSI, que incluiu apenas a supressão agonista do gonadotrofo na fase lútea longa da fase intermediária do hormônio liberador (GnRH). Registros de protocolos de estimulação anteriores e detalhes da embriologia foram revisados. As pacientes em estudo são submetidas à técnica de raspagem endometrial após serem aleatoriamente designadas para um dos dois grupos. O primeiro grupo realiza a coleta de oócitos logo após terminar a coleta de oócitos e o outro grupo realiza a coleta de oócitos uma semana antes de iniciar a COH. Aspiração a vácuo manual (MVA) tamanho 5 moveu-se de baixo para cima com sucção coçando a parede uterina anterior, depois posterior, depois a parede uterina lateral esquerda, depois a parede uterina lateral direita e, por último, o fundo. Todos os pacientes receberam prescrição de vibramicina 100 mg duas vezes ao dia por 3 dias, começando um dia antes do procedimento. No protocolo longo, os pacientes foram regulados negativamente com 0,1 mg de agonista de GnRH por um período de 10 a 14 dias, após o que a dose foi reduzida para 0,5 mg e continuou até a gonadotrofina coriônica humana (hCG). Após a confirmação de down-regulation adequado, iniciou-se o FSH, na dose de 150 a 250 UI. O FSH foi continuado até o desencadeamento da ovulação. As mulheres foram agendadas para a coleta de oócitos quando pelo menos três folículos atingiram um tamanho de 18 mm. A captação de ovócitos foi realizada por via transvaginal guiada por ultrassom, 34 horas após o início do HCG com 5.000 -1.000 UI, com a paciente sob sedação consciente. A morfologia de cada ovócito aspirado foi anotada após desnudação com hialuronidase. A ICSI foi realizada em todas as pacientes. Os embriões foram classificados de acordo com a classificação de Veeck da seguinte forma:

Grau 1 - pré-embriões com blastômeros de tamanho igual e sem fragmentação citoplasmática; Grau 2 - pré-embriões com blastômeros de tamanho igual com fragmentação citoplasmática igual a 15% do volume embrionário total.

Grau 3 - blastômeros irregulares sem fragmentação; Grau 4 - blastômeros irregulares com fragmentação grosseira (≥20% de fragmentos). Embriões de grau 1 ou 2 foram considerados embriões de boa qualidade. A transferência de embriões foi realizada com um cateter Wallace® (Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, Reino Unido) no dia 3 de forma traumática sob orientação de ultrassom por um consultor sênior. transferimos até três embriões de boa qualidade. O β-hCG foi determinado 2 semanas após a transferência do embrião.

Análise estatística Todas as análises estatísticas usando SPSS para Windows versão 17.0 (SPSS, Chicago, IL). Dados contínuos foram expressos como média ± DP e comparados entre os dois grupos usando o teste t de Student independente. Os dados categóricos foram expressos em número e porcentagem e comparados pelo teste do χ2. Os intervalos de confiança de 95% (IC) para a diferença nas médias foram calculados. A significância estatística foi estabelecida em p<0,05.