Získávání versus střední luteální škrábání endometria (ES) pro intracytoplazmatickou injekci spermií (ICSI) (ICSI)

Endometriální škrábání (ES) je postup, který pomáhá embryím úspěšněji se implantovat po oplodnění in vitro (IVF), ICSI u pacientek, u kterých selhal cykly i přes přenos kvalitních embryí. Nové výzkumy a důkazy naznačují, že škrábání děložního endometria způsobuje u pacientek reparační reakci a může zvýšit rychlost implantace embrya. Obvyklé načasování provedení ES je přibližně jeden týden před zahájením léčby IVF, ICSI.

Cíl:

Porovnání výsledků provádění endometriálního škrábání jeden týden před zahájením léčby ICSI cyklem a v den odběru oocytů.

Materiál a metody:

Toto je prospektivní klinická studie zahrnující pacienty podstupující léčbu ICSI v jednotce péče o plodnost, Univerzitní nemocnici Mansoura a soukromých centrech pro plodnost. Subjekty byly rekrutovány z období od ledna 2017 do června 2018. Získaný informovaný souhlas. Velikost vzorku byla vypočítána pomocí Graph Pad Inset soft, verze 3.01. Bylo požadováno 24 pacientů v každé skupině, aby studie poskytla sílu 80 % a a 0,05. Dobří respondenti byli definováni jako pacienti, u kterých se vyvinula alespoň čtyři kvalitní embrya stupně 1 a 2 podle Veeckova stupně v předchozím cyklu IVF. Pacientkám, které byly shledány jako vhodné pro studii, bylo nabídnuto odsátí endometria buď v roce Obvyklé načasování provedení ES je přibližně jeden týden před zahájením léčby IVF, ICSI, druhý v době odběru oocytů, těsně po dokončení odběru oocytů.

U všech pacientek byl hodnocen bazální (den 3) folikuly stimulující hormon (FSH) a počet antrálních folikulů cyklu před cyklem přenosu embrya. Každá žena zařazená do studie podstoupila stejný protokol řízené ovariální stimulace (COH), který podstoupila v předchozích cyklech ICSI, které zahrnovaly pouze supresi agonisty dlouhé střední luteální fáze gonadotropního hormonu (GnRH). Byly přezkoumány záznamy předchozích stimulačních protokolů a embryologické detaily. Pacientky ve studii podstoupily techniku ​​škrábání endometria poté, co byly náhodně rozděleny do jedné ze dvou skupin. První skupina podstoupila odběr oocytů těsně po ukončení odběru oocytů a druhá skupina podstoupila odběr oocytů týden před zahájením COH. Manuální vakuová aspirace (MVA) velikost 5 se posunula zespodu nahoru s odsáváním poškrábáním přední stěny dělohy, pak zadní, pak levé boční stěny dělohy, pak pravé boční stěny dělohy a nakonec fundu. Všem pacientům byl předepsán vibramycin 100 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů počínaje jeden den před výkonem. V dlouhém protokolu byli pacienti down-regulováni 0,1 mg agonisty GnRH po dobu 10-14 dnů, poté byla dávka snížena na 0,5 mg a pokračovalo se až do lidského choriového gonadotropinu (hCG). Po potvrzení adekvátní down-regulace byla zahájena léčba FSH v dávce v rozmezí 150 až 250 IU. FSH pokračovalo až do spuštění ovulace. Ženy byly naplánovány na odběr oocytů, když alespoň tři folikuly dosáhly velikosti 18 mm. Odběr oocytů byl proveden transvaginální cestou pod ultrazvukovou kontrolou, 34 hodin po spuštění HCG s 5000 -1000 IU, s pacientkou pod sedací při vědomí. Morfologie každého aspirovaného oocytu byla zaznamenána po denudaci hyaluronidázou. ICSI byla provedena u všech pacientů. Embrya byla klasifikována podle Veeckova gradingu následovně:

Stupeň 1 - preembrya s blastomerami stejné velikosti a bez cytoplazmatické fragmentace; Stupeň 2 - preembrya s blastomerami stejné velikosti s cytoplazmatickou fragmentací rovnou 15 % celkového objemu embrya.

Stupeň 3 - nerovnoměrné blastomery bez fragmentace; Stupeň 4 – nerovnoměrné blastomery s velkou fragmentací (≥20 % fragmentů) . Embrya 1. nebo 2. stupně byla považována za embrya dobré kvality. Transfer embrya byl proveden katetrem Wallace® (Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, UK) 3. den traumaticky pod ultrazvukovým vedením vedoucího konzultanta. přenášíme až tři kvalitní embrya. β-hCG byl stanoven 2 týdny po embryotransferu.

Statistická analýza Všechny statistické analýzy využívající SPSS pro Windows verze 17.0 (SPSS, Chicago, IL). Kontinuální data byla vyjádřena jako průměr ± SD a porovnána mezi dvěma skupinami pomocí nezávislého Studentova t testu. Kategorická data byla vyjádřena v počtu a procentech a porovnána pomocí χ2 testu. Byly vypočteny 95% intervaly spolehlivosti (CI) pro rozdíl v průměrech. Statistická významnost byla stanovena na p<0,05.