Извлечение в сравнении с расчесыванием средней части лютеинового слоя эндометрия (ES) для внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) (ICSI)

Соскабливание эндометрия (ES) — это процедура, используемая для того, чтобы помочь эмбрионам более успешно имплантироваться после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ИКСИ у пациентов, у которых циклы были неудачными, несмотря на перенос эмбрионов хорошего качества. Новые исследования и данные свидетельствуют о том, что расчесывание эндометрия матки вызывает репаративную реакцию у пациентов, что может увеличить скорость имплантации эмбриона. Обычное время для проведения ЭС — примерно за неделю до начала лечения ЭКО, ИКСИ.

Цель:

Сравнение результатов соскоба эндометрия за неделю до начала цикла лечения ИКСИ и в день извлечения ооцитов.

Материал и методы:

Это проспективное клиническое исследование с участием пациентов, проходящих лечение ИКСИ в отделении лечения бесплодия, университетской больнице Мансуры и частных центрах лечения бесплодия. Субъекты были набраны в период с января 2017 года по июнь 2018 года. Получено информированное согласие. Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения Graph Pad Inset версии 3.01. Требовалось двадцать четыре пациента в каждой группе, чтобы дать исследованию мощность 80% и α 0,05. Хорошие респондеры были определены как пациенты, у которых в предыдущем цикле ЭКО развились не менее четырех эмбрионов хорошего качества 1 и 2 степени по шкале Века. Пациенткам, которые были признаны подходящими для участия в исследовании, было предложено выполнить аспирацию эндометрия либо в один из следующих периодов. Обычное время для выполнения ЭС — примерно за одну неделю до начала лечения ЭКО или ИКСИ, а другое — во время извлечения ооцитов, сразу после окончания забора ооцитов.

У всех пациентов оценивали базальный (3-й день) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и количество антральных фолликулов в цикле перед циклом переноса эмбрионов. Каждая женщина, включенная в исследование, прошла тот же протокол контролируемой стимуляции яичников (COH), что и в предыдущих циклах ИКСИ, который включал только подавление длинной средней лютеиновой фазы гонадотропным агонистом рилизинг-гормона (GnRH). Были проанализированы записи предыдущих протоколов стимуляции и детали эмбриологии. Пациентки в исследовании проходят процедуру царапанья эндометрия после того, как они были случайным образом распределены в одну из двух групп. Первая группа подвергается забору ооцитов сразу после завершения сбора ооцитов, а другая группа подвергается забору ооцитов за неделю до начала КГЯ. Ручная вакуумная аспирация (MVA) размера 5 перемещалась снизу вверх с отсасыванием, царапая переднюю стенку матки, затем заднюю, затем левую боковую стенку матки, затем правую боковую стенку матки и, наконец, дно. Всем пациентам назначали вибрамицин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, начиная за сутки до процедуры. В длинном протоколе пациентам снижали дозу 0,1 мг агониста ГнРГ в течение 10-14 дней, после чего дозу снижали до 0,5 мг и продолжали до введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). После подтверждения адекватного подавления был начат прием ФСГ в дозе от 150 до 250 МЕ. ФСГ продолжали до начала овуляции. Женщинам назначали извлечение ооцитов, когда по крайней мере три фолликула достигали размера 18 мм. Забор ооцитов проводили трансвагинальным путем под ультразвуковым контролем, через 34 часа после триггерного введения ХГЧ в дозе 5000-1000 МЕ, пациентка находилась под седацией в сознании. Морфология каждого аспирированного ооцита была отмечена после денудации с помощью гиалуронидазы. ИКСИ было выполнено для всех пациентов. Эмбрионы были классифицированы в соответствии с классификацией Века следующим образом:

1 степень - преэмбрионы с бластомерами одинакового размера и без фрагментации цитоплазмы; 2 степень - преэмбрионы с бластомерами одинакового размера с фрагментацией цитоплазмы, равной 15% от общего объема эмбриона.

3 степень - неравномерные бластомеры без фрагментации; 4 степень - неравномерные бластомеры с грубой фрагментацией (≥20% фрагментов). Эмбрионы 1 или 2 степени считались эмбрионами хорошего качества. Перенос эмбрионов был выполнен с помощью катетера Wallace® (Smith Medical International Ltd., Hythe, Кент, Великобритания) на 3-й день травматично под ультразвуковым контролем старшего консультанта. переносим до трех эмбрионов хорошего качества. β-ХГЧ определяли через 2 недели после переноса эмбрионов.

Статистический анализ Все статистические анализы с использованием SPSS для Windows версии 17.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Непрерывные данные выражали как среднее ± стандартное отклонение и сравнивали между двумя группами с использованием независимого критерия Стьюдента. Категориальные данные выражали в числах и процентах и ​​сравнивали с помощью критерия χ2. Были рассчитаны 95 % доверительные интервалы (ДИ) для разницы средних значений. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p<0,05.