Recuperación versus rascado endometrial (ES) de la mitad de la lútea para la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) (ICSI)

El rascado endometrial (ES) es un procedimiento utilizado para ayudar a que los embriones se implanten con más éxito después de la fertilización in vitro (FIV), ICSI en pacientes que tuvieron ciclos fallidos a pesar de la transferencia de embriones de buena calidad. Nuevas investigaciones y pruebas sugieren que rascarse el endometrio uterino provoca una reacción de reparación en las pacientes que puede aumentar la tasa de implantación de embriones. El momento habitual para realizar ES es aproximadamente una semana antes de comenzar el tratamiento de FIV, ICSI.

Apuntar:

Comparación de los resultados de la realización de un rascado endometrial una semana antes de iniciar el tratamiento del ciclo ICSI y el día de la extracción de ovocitos.

Material y métodos:

Este es un ensayo clínico prospectivo en el que participan pacientes sometidos a tratamiento ICSI en la unidad de atención de la fertilidad, el Hospital Universitario de Mansoura y centros de fertilidad privados. Los sujetos fueron reclutados a partir del período comprendido entre enero de 2017 y junio de 2018. Un consentimiento informado obtenido. El tamaño de la muestra se calculó utilizando Graph Pad Inset soft were, versión 3.01. Se requirieron veinticuatro pacientes en cada grupo para dar al estudio una potencia del 80% y un α de 0,05. Los buenos respondedores se definieron como los pacientes que habían desarrollado al menos cuatro embriones de buena calidad de grado 1 y 2 de la clasificación de Veeck en el ciclo de FIV anterior. A las pacientes elegibles para el estudio se les ofreció someterse a una succión endometrial por raspado ya sea en El momento habitual para realizar la EE es aproximadamente una semana antes de comenzar el tratamiento de FIV, ICSI, la otra en el momento de la extracción de ovocitos, justo después de terminar la recolección de ovocitos.

Todos los pacientes fueron evaluados con la hormona estimulante del folículo (FSH) basal (día 3) y el recuento de folículos antrales del ciclo previo al ciclo de transferencia de embriones. Cada mujer reclutada en el estudio se sometió al mismo protocolo de estimulación ovárica controlada (COH, por sus siglas en inglés) al que se había sometido en los ciclos ICSI anteriores, que incluía solo la supresión del agonista de la hormona liberadora de hormonas gonadotropas en la fase luteínica media larga (GnRH) . Se revisaron los registros de los protocolos de estimulación anteriores y los detalles embriológicos. Las pacientes en estudio se sometieron a la técnica de raspado endometrial después de ser asignadas aleatoriamente a uno de dos grupos. El primer grupo se somete a la recolección de ovocitos justo después de terminar la recolección de ovocitos y el otro grupo se somete a la recolección de ovocitos una semana antes de comenzar la COH. La aspiración manual al vacío (MVA) de tamaño 5 se movió de abajo hacia arriba con succión raspando la pared uterina anterior, luego la pared uterina posterior, lateral izquierda, luego la pared uterina lateral derecha y, por último, el fondo. A todos los pacientes se les prescribió vibramicina 100 mg dos veces al día durante 3 días comenzando un día antes del procedimiento. En el protocolo largo, los pacientes fueron regulados a la baja con 0,1 mg de agonista de GnRH durante un período de 10 a 14 días, después de lo cual la dosis se redujo a 0,5 mg y continuó hasta la gonadotropina coriónica humana (hCG). Después de confirmar una regulación a la baja adecuada, se inició FSH, en dosis que oscilaban entre 150 y 250 UI. La FSH se continuó hasta el desencadenamiento de la ovulación. Las mujeres fueron programadas para la recuperación de ovocitos cuando al menos tres folículos alcanzaron un tamaño de 18 mm. La extracción de ovocitos se realizó por vía transvaginal bajo guía ecográfica, 34 horas después del disparo de HCG con 5000 -1000 UI, con la paciente bajo sedación consciente. La morfología de cada ovocito aspirado se observó después de la denudación con hialuronidasa. Se realizó ICSI para todos los pacientes. Los embriones se clasificaron de acuerdo con la clasificación de Veeck de la siguiente manera:

Grado 1: preembriones con blastómeros de igual tamaño y sin fragmentación citoplasmática; Grado 2 - preembriones con blastómeros de igual tamaño con fragmentación citoplasmática igual al 15% del volumen embrionario total.

Grado 3: blastómeros desiguales sin fragmentación; Grado 4: blastómeros irregulares con fragmentación importante (≥20 % de fragmentos). Los embriones de grado 1 o 2 se consideraron embriones de buena calidad. La transferencia de embriones se realizó con un catéter Wallace® (Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, Reino Unido) el día 3 de manera traumática bajo la guía de ultrasonido por un consultor senior. transferimos hasta tres embriones de buena calidad. La β-hCG se determinó 2 semanas después de la transferencia del embrión.

Análisis estadístico Todos los análisis estadísticos utilizando SPSS para Windows versión 17.0 (SPSS, Chicago, IL). Los datos continuos se expresaron como media ± SD y se compararon entre los dos grupos usando la prueba t de Student independiente. Los datos categóricos se expresaron en número y porcentaje y se compararon mediante la prueba de χ2. Se calcularon los intervalos de confianza (IC) del 95 % para la diferencia de medias. La significación estadística se fijó en p<0,05.