径向体外冲击波治疗运动员急性腘绳肌复合损伤 3b 型

腘绳肌复合体 (HMC) 的急性损伤在精英和休闲运动的各种体育学科中经常观察到，并且是足球中最常见的损伤。 尽管在过去十年中对急性 HMC 损伤的预防和管理进行了深入研究，但流行病学数据显示损伤和再损伤率没有下降。 在这方面，最近的一项研究在 12 个月期间前瞻性地观察了 374 名丹麦精英足球运动员，并记录了 46 名首次 HMC 损伤和 8 名复发性 HMC 损伤（发生率：12.3% [初次受伤] 和 2% [复发性伤害]） . 从统计数据来看，在比赛中首次遭受急性 HMC 损伤的球员明显多于训练期间。 此外，在研究前 12 个月内遭受急性 HMC 损伤的 32 名球员中，有 8 名球员的伤病符合复发性损伤的标准（发生率：25%）。 大约三分之二的首次受伤被归类为中度，需要 8 到 28 天才能恢复比赛。

HMC 的解剖学和功能方面使其容易受伤，包括肌肉穿过两个关节并在步态和跑步周期中进行偏心收缩。

急性 HMC 损伤通常通过跑步摆动期末期的偏心机制发生。 股二头肌长头 (LHBF) 肌肉最常受影响，而在 LHBF 肌肉内，近端肌腱交界处和近端位置最常受影响。

急性 HMC 损伤的诊断基于大腿后部急性发作的疼痛，以及收缩、牵伸和触诊疼痛三联征的存在。 成像在确认受伤部​​位和描述其程度、提供一些预后信息和帮助制定治疗计划方面发挥作用。 在这方面，磁共振成像 (MRI) 和超声检查 (US) 已被证明可有效识别腿筋拉伤和肌腱病。 MRI 和美国都提供了关于 HMC 关于损伤的定位和特征的详细信息。 确定了几个临床、MRI 和 US 决定因素，这些决定因素与急性 HMC 损伤的非手术治疗中较长的恢复时间相关。 然而，重要的是要认识到，对于个体 HMC 损伤，这些 MRI 和 US 决定因素均未显示与重返比赛的时间直接相关。 因此，HMC 损伤的预后不应仅由影像学检查结果来指导。

急性 HMC 损伤的精确分类对治疗和预后（即恢复比赛的时间）具有重要意义，详见下文。 3a 型损伤（轻微局部肌肉撕裂 ≤ 5 毫米；束内/束撕裂）和 3b 型损伤（中度局部肌肉撕裂 > 5 毫米；束间/束撕裂）之间存在解剖学差异。

4 型急性 HMC 损伤（即次全或完全肌肉撕裂或肌腱撕脱）需要早期手术修复。 然而，IV 型急性 HMC 损伤很少见。

3a 型和 3b 型急性 HMC 损伤的治疗选择是渐进式理疗锻炼计划。 除此之外，目前只有足够的科学证据支持其他治疗方法，包括局部浸润。 特别是，与对照组相比，富含血小板血浆 (PRP) 的注射没有显示出任何效果。

值得注意的是，最近发表在《新英格兰医学杂志》上的另一项研究表明，在休闲运动中发生 3b 型急性肌肉损伤后，长期固定不动会产生负面的临床后果。 受伤后两天开始康复而不是等待 9 天，缩短了从受伤到无痛恢复的间隔，并将重返赛场的时间缩短了大约三周，而再次受伤的风险没有任何显着增加。 这项研究的作者得出结论，观察到的差异支持早期负重受伤的肌腱组织的重要性。

3a 型和 3b 型急性肌肉损伤的恢复和重返赛场的时间框架不同，3a 型的最佳治疗时间为 10 到 14 天，3b 型的平均治疗时间约为 6 周。 然而，特别是在 3b 型急性 HMC 损伤的情况下，恢复比赛的时间范围存在相当大的个体差异。

最重要的是，特别是急性 HMC 损伤的高再损伤率表明，常用的康复计划可能不足以解决可能的肌肉无力、组织延展性降低和/或与损伤相关的运动模式改变。 因此，需要开发创新的治疗方案，尤其是针对 3b 型急性 HMC 损伤。

最近证明，体外冲击波疗法 (ESWT) 可以加速急性骨骼肌损伤后的再生。 30 多年前首次报道了在医学上使用体外冲击波治疗肾结石，通常称为“体外冲击波碎石术”或“ESWL”。 体外冲击波还用于治疗肌肉骨骼疾病，例如足跟痛和骨不连，通常称为“体外冲击波疗法”(ESWT) 以区别于 ESWL。

有三种不同类型的体外冲击波可用于 ESWT 治疗急性 HMC 损伤 3b 型、聚焦、散焦和径向，以及聚焦、散焦和径向体外冲击波发生器的几种操作模式。

据我们所知，测试 rESWT 对 3b 型急性 HMC 损伤疗效和安全性的随机对照试验 (RCT) 尚未发表。 相比之下，rESWT 已成为各种肌肉骨骼疾病的既定治疗方式，例如肩部钙化肌腱炎、网球肘和足底筋膜病，仅举几例。 在 PEDro 数据库（2017 年 9 月 9 日的状态）中目前列出的 44 项关于 rESWT 的 RCT 中，29 项 (66%) 是使用 rESWT 设备 Swiss DolorClast（Electro Medical Systems，Nyon，Switzerland）进行的。

本研究的研究人员在使用 Swiss DolorClast 的 rESWT 治疗各种肌肉骨骼疾病方面拥有丰富的实践经验。 最重要的是，我们所有人都已经获得了 rESWT 治疗运动员急性 HMC 损伤 3b 型的实践经验。 我们最著名的患者之一是欧洲顶级俱乐部（经常参加欧洲冠军联赛）的职业足球运动员，他遭受了 HMC 3b 型损伤并在 35 天后重返比赛（与他的国家队进行了 90 分钟的整场比赛） . 在《新英格兰医学杂志》上发表的上述研究中，职业足球运动员或业余运动员在接受康复计划治疗后，在急性 HMC 3b 型损伤后第 35 天恢复体育活动的累积概率分别仅为 20% 或 5% .

考虑到 rESWT 对 3b 型急性 HMC 损伤的有效性和安全性的证据有限，需要进一步的研究来支持 rESWT 在这种情况下的使用。 考虑到使用 Swiss DolorClast 治疗肌肉骨骼疾病的 rESWT 已被证明的有效性和安全性，Swiss DolorClast 的广泛使用基于其已证明的有效性和安全性，以及我们自己非常有前途的使用 Swiss DolorClast 治疗急性重症的 rESWT 试点数据运动员的 HMC 3b 型损伤 可以合理地假设 (i) rESWT 和特定康复计划的组合在治疗急性 HMC 3b 型损伤方面是有效且安全的，(ii) 这种联合疗法在统计学上比单独使用相同的特定康复计划，以及 (iii) 一旦在随机对照试验中证明有效性和安全性，这种联合疗法将获得广泛接受。 这是拟议研究的主要目的。