Thérapie par ondes de choc extracorporelles radiales pour les lésions complexes musculaires aiguës aux ischio-jambiers de type 3b chez les athlètes

Les lésions aiguës du complexe musculaire ischio-jambier (CMH) sont fréquemment observées dans diverses disciplines sportives, tant dans le sport d'élite que de loisir, et sont les blessures les plus courantes au football. Malgré des recherches intensives sur la prévention et la prise en charge des blessures aiguës du CMH au cours de la dernière décennie, les données épidémiologiques ne montrent aucune baisse des taux de blessures et de nouvelles blessures. À cet égard, une étude récente a observé de manière prospective 374 joueurs de football d'élite danois pendant une période de 12 mois et enregistré 46 blessures pour la première fois et huit blessures récurrentes (taux d'incidence : 12,3 % [blessures pour la première fois] et 2 % [blessures récurrentes]) . Statistiquement, beaucoup plus de joueurs ont subi une première blessure aiguë au HMC pendant un match que pendant l'entraînement. De plus, parmi 32 joueurs qui ont souffert d'une blessure aiguë au CMH au cours des 12 mois précédant l'étude, huit joueurs ont subi une blessure répondant aux critères d'une blessure récurrente (incidence : 25 %). Environ les deux tiers des premières blessures ont été classées comme modérées, avec un temps de retour au jeu entre 8 et 28 jours.

Les aspects anatomiques et fonctionnels du HMC le prédisposent aux blessures, notamment le fait que les muscles traversent deux articulations et subissent une contraction excentrique pendant le cycle de marche et de course.

Les lésions aiguës du CMH se produisent généralement par un mécanisme excentrique aux stades terminaux de la phase oscillante de la course. Le long chef du muscle biceps fémoral (LHBF) est le plus souvent touché, et dans le muscle LHBF, la jonction myotendineuse proximale et les emplacements proximaux sont le plus souvent touchés.

Le diagnostic de lésion aiguë du CMH repose sur la présence d'une douleur d'apparition aiguë dans la partie postérieure de la cuisse et sur la présence de la triade de douleur à la contraction, à l'étirement et à la palpation. L'imagerie a un rôle à jouer pour confirmer le site de la blessure et caractériser son étendue, fournir des informations pronostiques et aider à planifier le traitement. À cet égard, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'échographie (US) se sont avérées efficaces pour l'identification des souches des ischio-jambiers et des tendinopathies. L'IRM et l'échographie fournissent des informations détaillées sur le HMC en ce qui concerne la localisation et la caractérisation de la blessure. Plusieurs déterminants cliniques, IRM et échographiques ont été établis qui sont associés à un temps de récupération plus long dans la prise en charge non opératoire des lésions aiguës du CMH. Cependant, il est important de réaliser que pour une blessure HMC individuelle, aucun de ces déterminants IRM et US ne montre une corrélation directe avec le temps de retour au jeu. En conséquence, le pronostic des lésions CMH ne doit pas être guidé uniquement par les résultats d'imagerie.

La classification précise des blessures aiguës du CMH a des implications importantes pour le traitement et le pronostic (c'est-à-dire le temps de retour au jeu), comme indiqué en détail ci-dessous. Il existe des différences anatomiques entre une lésion de type 3a (déchirure musculaire partielle mineure ≤ 5 mm ; déchirure intrafascicule/faisceau) et une lésion de type 3b (déchirure musculaire partielle modérée > 5 mm ; déchirure interfascicule/faisceau).

Les lésions aiguës du CMH de type 4 (c'est-à-dire une déchirure musculaire partielle ou complète ou une avulsion tendineuse) nécessitent une réparation chirurgicale précoce. Cependant, les lésions aiguës du CMH de type IV sont rares.

Le traitement de choix des lésions aiguës du CMH de type 3a et 3b est un programme d'exercices physiothérapeutiques progressifs. En plus de cela, il n'y a actuellement que des preuves scientifiques insuffisantes pour soutenir d'autres méthodes de traitement, y compris les infiltrations locales. En particulier, les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) n'ont montré aucun effet par rapport au contrôle.

Il est à noter qu'une autre étude publiée très récemment dans The New England Journal of Medicine a démontré les conséquences cliniques négatives d'une immobilisation prolongée après une lésion musculaire aiguë de type 3b dans les sports de loisir. Commencer la rééducation deux jours après la blessure plutôt que d'attendre neuf jours a raccourci l'intervalle entre la blessure et la récupération sans douleur et le temps de retour au jeu d'environ trois semaines sans aucune augmentation significative du risque de nouvelle blessure. Les auteurs de cette étude ont conclu que la différence observée confirme l'importance d'une mise en charge précoce des tissus musculo-tendineux lésés.

Les lésions musculaires aiguës de type 3a et 3b ont des délais de récupération et de retour au jeu différents, avec un traitement optimal entre 10 et 14 jours en cas de type 3a et en moyenne environ six semaines en cas de type 3b. Cependant, en particulier en cas de blessure aiguë HMC de type 3b, il existe une variabilité interindividuelle considérable dans le délai de retour au jeu.

Plus important encore, en particulier le taux élevé de récidive des blessures aiguës du CMH suggère que les programmes de rééducation couramment utilisés peuvent être inadéquats pour résoudre une éventuelle faiblesse musculaire, une extensibilité réduite des tissus et/ou des schémas de mouvement altérés associés à la blessure. En conséquence, il est nécessaire de développer des options de traitement innovantes, en particulier pour les lésions aiguës du CMH de type 3b.

Très récemment, il a été démontré que la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) peut accélérer la régénération après une lésion aiguë des muscles squelettiques. L'utilisation d'ondes de choc extracorporelles en médecine a été signalée pour la première fois il y a plus de 30 ans comme traitement des calculs rénaux, et est communément appelée « lithotritie par ondes de choc extracorporelles » ou « ESWL ». Les ondes de choc extracorporelles sont également utilisées comme traitement des affections musculo-squelettiques telles que la douleur au talon plantaire et la pseudarthrose osseuse, et sont communément appelées «thérapie par ondes de choc extracorporelles» (ESWT) pour se différencier de l'ESWL.

Il existe trois types différents d'ondes de choc extracorporelles qui pourraient être utilisées dans l'ESWT pour les lésions aiguës du CMH de type 3b, focalisées, défocalisées et radiales, et plusieurs modes de fonctionnement des générateurs d'ondes de choc extracorporelles focalisés, défocalisés et radiaux.

À notre connaissance, les essais contrôlés randomisés (ECR) testant l'efficacité et l'innocuité du rESWT pour les lésions aiguës du CMH de type 3b n'ont pas encore été publiés. En revanche, le rESWT est devenu une modalité de traitement établie pour diverses affections musculo-squelettiques telles que la tendinite calcifiante de l'épaule, le coude de tennis et la fasciopathie plantaire, pour n'en citer que quelques-unes. Parmi les 44 ECR sur rESWT actuellement répertoriés dans la base de données PEDro (statut au 09 septembre 2017), 29 (66%) ont été réalisés avec le dispositif rESWT Swiss DolorClast (Electro Medical Systems, Nyon, Suisse).

Les chercheurs de la présente étude ont une vaste expérience pratique avec rESWT pour diverses conditions musculo-squelettiques en utilisant le Swiss DolorClast. Plus important encore, nous avons tous déjà acquis une expérience pratique avec rESWT pour les blessures aiguës du CMH de type 3b chez les athlètes. L'un de nos patients les plus connus était un joueur de football professionnel dans un club européen de haut niveau (jouant régulièrement en UEFA Champions League) qui a subi une blessure HMC de type 3b et a repris le jeu (match complet de 90 minutes avec son équipe nationale) 35 jours plus tard. . Dans les études susmentionnées publiées dans le New England Journal of Medicine, la probabilité cumulée de reprise de l'activité sportive au jour 35 après une blessure aiguë au CMH de type 3b chez les joueurs de football professionnels ou les athlètes de loisir n'était respectivement que de 20 % ou 5 % après un traitement avec un programme de rééducation. .

Compte tenu des preuves limitées de l'efficacité et de l'innocuité du rESWT pour les lésions aiguës du CMH de type 3b, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour soutenir l'utilisation du rESWT pour cette condition. Compte tenu de l'efficacité et de l'innocuité prouvées du rESWT utilisant le Swiss DolorClast pour le traitement des affections musculo-squelettiques, de l'utilisation généralisée du Swiss DolorClast sur la base de son efficacité et de son innocuité prouvées, et de nos propres données pilotes très prometteuses de rESWT utilisant le Swiss DolorClast pour le traitement des affections aiguës Blessure HMC de type 3b chez les athlètes, il est raisonnable de supposer que (i) la combinaison de rESWT et d'un programme de réadaptation spécifique est efficace et sûre dans le traitement des blessures aiguës HMC de type 3b, (ii) cette thérapie combinée est statistiquement significativement plus efficace que la même programme de réadaptation spécifique seul, et (iii) cette thérapie combinée sera largement acceptée dès que l'efficacité et l'innocuité seront démontrées dans un essai contrôlé randomisé. C'est le but principal de l'étude proposée.