7 天与 14 天抗生素治疗呼吸机相关肺炎

呼吸机相关性肺炎 (VAP) 是 ICU 发病率和死亡率的主要原因之一，占该环境中发生的总感染的 25%，占机械通气患者所有抗生素处方的 50%。 1,2 VAP 的发病率不仅取决于机构的类型、所使用的预防措施和治疗方法，还取决于估计发病率的监测系统的类型。 有报道称，不同环境下的发病率从 1.4 到 42.8 次 VAP/1,000 通气日不等。 2 与没有 VAP 的类似患者相比，VAP 患者的 ICU 和住院时间明显更长。 3,4 因此，VAP 的经济负担相当大，导致资源大量消耗。 即使在根据疾病的潜在严重程度进行调整后，VAP 的可归因成本仍高达每位患者数千美元。 5 有证据表明，使用较短的抗生素治疗方案可能有助于降低抗菌素耐药性并减少与药物相关的不良事件。 6 此外，短疗程治疗被发现与长疗程抗生素治疗一样有效。 7,8 在一项针对 VAP 的四项随机试验的汇总分析中，比较了短疗程与长疗程抗生素治疗 VAP 的效果，未发现死亡率存在差异。 9 短疗程抗生素组的无抗生素天数有所增加。 两种治疗方式的 VAP 复发次数没有差异。 9 在对 1088 名受试者的六项研究的另一项分析中，由于非乳糖发酵革兰氏阴性菌，VAP 复发的发生率更高。 10 然而，死亡率没有差异。 10 这两项荟萃分析的问题在于它们没有提供有关由鲍曼不动杆菌引起的 VAP 结果的信息。 9,10 此外，短期策略包括将患者随机分配到 7 到 8 天和长期策略中的 10 到 15 天的研究。 之前的研究均未提供有关由鲍曼不动杆菌引起的 VAP 结果的信息。 根据我们的观察，我们 ICU 中的大多数 VAP 发作都是由耐药鲍曼不动杆菌引起的。 我们假设，与抗生素治疗相比，使用短期抗生素治疗由耐药鲍曼不动杆菌（仅对碳青霉烯类和/或粘菌素敏感）引起的 VAP 可能导致更高的无抗生素天数和药物相关不良事件抗生素的持续时间更长。 在这项研究中，我们建议在耐药鲍曼不动杆菌患者中研究 7 天和 14 天的抗生素疗程。