7-dagars kontra 14 dagars antibiotikaterapi för ventilationsrelaterad lunginflammation

Ventilatorassocierad pneumoni (VAP) är en av de främsta orsakerna till sjuklighet och mortalitet på intensivvårdsavdelningen, och står för 25 % av de totala infektionerna som förekommer i denna miljö och 50 % av alla antibiotikaförskrivningar hos patienter som är mekaniskt ventilerade.1,2 Förekomsten av VAP beror inte bara på typen av institution, de förebyggande åtgärder och terapeutiska tillvägagångssätt som används, utan också på vilken typ av övervakningssystem med vilka incidensen uppskattas. Det finns rapporter om incidens i olika inställningar som varierar från 1,4 upp till 42,8 episoder av VAP/1 000 ventilationsdagar.2 Patienter med VAP har betydligt längre vårdtid på intensivvårdsavdelning och sjukhus jämfört med liknande patienter utan VAP.3,4 Följaktligen är den ekonomiska bördan för VAP betydande, vilket leder till betydande tömning av resurser. Även efter justering för underliggande sjukdomsgrad uppgår den hänförbara kostnaden för VAP till flera tusen US-dollar per patient.5 Det finns bevis för att användning av kortare antibiotikakurer kan bidra till att minska antibiotikaresistens och minska läkemedelsrelaterade biverkningar.6 Dessutom visade sig korta behandlingar vara lika effektiva som längre behandlingar med antibiotika.7,8 I en poolad analys av fyra randomiserade studier i VAP som jämförde kortare kontra långa antibiotika vid hanteringen av VAP, fann man ingen skillnad i dödligheten.9 Det var en ökning av antalet antibiotikafria dagar i den kortkurerade antibiotikaarmen. Det fanns ingen skillnad i antalet återfall av VAP med någon av behandlingsformerna.9 I en annan analys av sex studier med 1088 försökspersoner var det en högre förekomst av återfall av VAP på grund av icke-laktosjäsande gramnegativ organism.10 Det fanns dock ingen skillnad i dödligheten.10 Problemet med båda dessa metaanalyser var att de inte gav information om utfallet av VAP på grund av Acinetobacter baumanii.9,10 Strategin med kort varaktighet inkluderade också studier som randomiserade patienter till sju till åtta dagar och tio till femton dagar i strategin med lång varaktighet. Ingen av de tidigare studierna har gett information om utfall av VAP på grund av Acinetobacter baumanii. Enligt vår observation beror de flesta av VAP-episoderna på vår ICU på läkemedelsresistenta Acinetobacter baumanii. Vi antar att användningen av korta antibiotikakurer vid behandling av VAP på grund av läkemedelsresistenta Acinetobacter baumanii (enbart känslig för karbapenemer och/eller kolistin) kan resultera i fler antibiotikafria dagar och läkemedelsrelaterade biverkningar, jämfört med en längre varaktighet av antibiotika. I denna studie föreslår vi att studera en 7-dagars kontra 14-dagars antibiotikakur hos patienter med läkemedelsresistenta Acinetobacter baumanii.