7 nap versus 14 nap antibiotikus terápia lélegeztetőgépes tüdőgyulladás esetén

A lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás (VAP) a megbetegedések és mortalitások egyik fő oka az intenzív osztályon, az ilyen körülmények között előforduló összes fertőzés 25%-áért és a gépi lélegeztetést kapó betegeknél felírt összes antibiotikum 50%-áért.1,2 A VAP előfordulása nemcsak az intézmény típusától, az alkalmazott megelőző intézkedésektől és terápiás megközelítésektől függ, hanem attól is, hogy milyen típusú felügyeleti rendszerekkel becsülik az előfordulást. Különböző beállítások között 1,4-től 42,8-ig terjedő VAP-epizód/1000 lélegeztetési nap előfordulási gyakoriságáról számoltak be.2 A VAP-ban szenvedő betegek szignifikánsan hosszabb intenzív osztályos és kórházi tartózkodási idővel rendelkeznek, mint a VAP nélküli hasonló betegeknél.3,4 Ebből következően a VAP gazdasági terhei jelentősek, ami jelentős forrásleszíváshoz vezet. A VAP tulajdonítható költsége még a betegség súlyosságával való kiigazítás után is több ezer USA dollárt tesz ki betegenként.5 Bizonyíték van arra, hogy a rövidebb antibiotikum-sémák alkalmazása segíthet az antimikrobiális rezisztencia és a gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatások csökkentésében. Sőt, a rövid távú kezelések ugyanolyan hatékonyak, mint a hosszabb időtartamú antibiotikum-kezelés.7,8 A VAP-ban végzett négy randomizált vizsgálat összevont elemzésében, amelyekben a VAP kezelésében az antibiotikumok rövidebb és hosszabb időtartamát hasonlították össze, nem találtak különbséget a mortalitásban.9 Növekedett az antibiotikummentes napok száma a rövid távú antibiotikum karon. A VAP relapszusainak számában nem volt különbség a kezelés egyik módja mellett sem.9 Hat, 1088 alany bevonásával végzett vizsgálat másik elemzésében a VAP visszaesésének nagyobb gyakorisága volt a nem laktózt fermentáló gram-negatív organizmus miatt.10 A halálozási arányokban azonban nem volt különbség.10 A probléma mindkét metaanalízissel az volt, hogy nem szolgáltattak információt az Acinetobacter baumanii okozta VAP kimeneteléről.9,10 A rövid távú stratégia olyan tanulmányokat is tartalmazott, amelyek a betegeket hét-nyolc napra, illetve tíz-tizenöt napra randomizálták a hosszú távú stratégiában. A korábbi tanulmányok egyike sem szolgáltatott információt az Acinetobacter baumanii okozta VAP kimeneteléről. Megfigyelésünk szerint az intenzív osztályunkon a VAP legtöbb epizódja a gyógyszerrezisztens Acinetobacter baumanii miatt következik be. Feltételezzük, hogy a gyógyszerrezisztens Acinetobacter baumanii (csak karbapenemekre és/vagy kolisztinre érzékeny) VAP kezelésében rövid antibiotikum-kúra alkalmazása magasabb antibiotikummentes napokat és gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatásokat eredményezhet, mint a hosszabb ideig tartó antibiotikumok. Ebben a tanulmányban azt javasoljuk, hogy vizsgáljunk egy 7 napos és 14 napos antibiotikum-kúrát a gyógyszerrezisztens Acinetobacter baumanii-ben szenvedő betegeknél.