7 дней по сравнению с 14 днями антибиотикотерапии при вентилятор-ассоциированной пневмонии

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является одной из основных причин заболеваемости и смертности в отделении интенсивной терапии, на нее приходится 25% всех инфекций, возникающих в этих условиях, и 50% всех назначений антибиотиков пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких.1,2 Заболеваемость ВАП зависит не только от типа учреждения, применяемых профилактических мер и терапевтических подходов, но и от типа системы эпиднадзора, с помощью которой оценивается заболеваемость. Имеются сообщения о заболеваемости в различных условиях, варьирующей от 1,4 до 42,8 эпизодов ВАП на 1000 вентиляционно-дней.2 Пациенты с ВАП имеют значительно более длительную продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации по сравнению с аналогичными пациентами без ВАП.3,4 Следовательно, экономическое бремя VAP является значительным, что приводит к значительному истощению ресурсов. Даже с поправкой на тяжесть основного заболевания относительная стоимость VAP составляет несколько тысяч долларов США на пациента.5 Имеются данные о том, что использование более коротких схем антибиотикотерапии может помочь снизить резистентность к противомикробным препаратам и уменьшить побочные эффекты, связанные с лекарственными препаратами.6 Более того, было обнаружено, что краткосрочные курсы лечения столь же эффективны, как и более длительные курсы антибиотиков.7,8 В объединенном анализе четырех рандомизированных исследований ВАП, сравнивающих более короткие и длительные курсы антибиотиков при лечении ВАП, не было обнаружено различий в смертности.9 Отмечалось увеличение числа дней без антибиотиков в группе короткого курса антибиотиков. Не было различий в количестве рецидивов ВАП при любом способе лечения.9 В другом анализе шести исследований с участием 1088 субъектов была отмечена более высокая частота рецидивов ВАП из-за грамотрицательных микроорганизмов, не ферментирующих лактозу.10 Однако разницы в показателях смертности не было.10 Проблема с обоими этими метаанализами заключалась в том, что они не предоставили информации об исходах ВАП, вызванной Acinetobacter baumanii.9,10 Кроме того, краткосрочная стратегия включала исследования, в которых пациентов рандомизировали на семь-восемь дней и от десяти до пятнадцати дней в долгосрочной стратегии. Ни одно из предыдущих исследований не предоставило информации об исходах ВАП, вызванной Acinetobacter baumanii. По нашим наблюдениям, большинство эпизодов ВАП в нашем отделении интенсивной терапии связаны с лекарственно-устойчивыми Acinetobacter baumanii. Мы предполагаем, что использование коротких курсов антибиотиков при лечении ВАП, вызванного лекарственно-устойчивыми Acinetobacter baumanii (чувствительными только к карбапенемам и/или колистину), может привести к увеличению количества дней без антибиотиков и побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, по сравнению с более длительный курс антибиотиков. В этом исследовании мы предлагаем изучить 7-дневный и 14-дневный курс антибиотиков у пациентов с лекарственно-устойчивыми Acinetobacter baumanii.