7 dias versus 14 dias de terapia com antibióticos para pneumonia associada à ventilação mecânica

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade na UTI, representando 25% do total de infecções que ocorrem neste ambiente e 50% de todas as prescrições de antibióticos em pacientes sob ventilação mecânica.1,2 A incidência de PAV depende não só do tipo de instituição, das medidas preventivas e terapêuticas utilizadas, mas também do tipo de sistemas de vigilância pelos quais se estima a incidência. Há relatos de incidência em diferentes cenários, variando de 1,4 a 42,8 episódios de PAV/1.000 dias de ventilação.2 Pacientes com PAV têm tempo de permanência significativamente mais longo na UTI e no hospital em comparação com pacientes semelhantes sem PAV.3,4 Consequentemente, o ônus econômico da PAV é considerável, levando a uma drenagem significativa de recursos. Mesmo após o ajuste para a gravidade subjacente da doença, o custo atribuível da PAV chega a vários milhares de dólares americanos por paciente.5 Há evidências de que o uso de regimes antibióticos mais curtos pode ajudar a diminuir a resistência antimicrobiana e reduzir os eventos adversos relacionados a medicamentos.6 Além disso, verificou-se que os tratamentos de curta duração são tão eficazes quanto os tratamentos antibióticos de longa duração.7,8 Em uma análise agrupada de quatro estudos randomizados em PAV comparando antibióticos de curta duração versus longa duração no tratamento de PAV, nenhuma diferença na mortalidade foi encontrada.9 Houve um aumento nos dias livres de antibióticos no braço antibiótico de curta duração. Não houve diferença no número de recaídas de PAV com nenhuma das modalidades de tratamento.9 Em outra análise de seis estudos com 1.088 indivíduos, houve uma maior ocorrência de recaídas de PAV devido a organismo gram negativo não fermentador de lactose.10 No entanto, não houve diferença nas taxas de mortalidade.10 O problema com ambas as meta-análises foi que elas não forneceram informações sobre os resultados da PAV devido a Acinetobacter baumanii.9,10 Além disso, a estratégia de curta duração incluiu estudos que randomizaram os pacientes para sete a oito dias e dez a quinze dias na estratégia de longa duração. Nenhum dos estudos anteriores forneceu informações sobre os resultados da PAV devido ao Acinetobacter baumanii. Em nossa observação, a maioria dos episódios de PAV em nossa UTI é devida a Acinetobacter baumanii resistente a drogas. Nossa hipótese é que o uso de antibióticos de curta duração no tratamento de PAV devido a Acinetobacter baumanii resistente a medicamentos (sensível apenas a carbapenêmicos e/ou colistina) pode resultar em dias sem antibióticos e eventos adversos relacionados a medicamentos mais elevados, em comparação com um maior duração dos antibióticos. Neste estudo, propomos estudar um curso de 7 dias versus 14 dias de antibióticos em pacientes com Acinetobacter baumanii resistente a drogas.