7-dages versus 14 dages antibiotikaterapi for ventilator-associeret lungebetændelse

Ventilator-associeret lungebetændelse (VAP) er en af ​​hovedårsagerne til morbiditet og dødelighed på intensivafdelingen og tegner sig for 25 % af de samlede infektioner, der forekommer i denne indstilling og 50 % af alle antibiotikaordinationer hos patienter, der er mekanisk ventileret.1,2 Forekomsten af ​​VAP afhænger ikke kun af institutionstypen, de forebyggende foranstaltninger og terapeutiske tilgange, der anvendes, men også af typen af ​​overvågningssystemer, hvorved forekomsten estimeres. Der er rapporter om forekomst på tværs af forskellige indstillinger, der varierer fra 1,4 op til 42,8 episoder af VAP/1.000 ventilationsdage.2 Patienter med VAP har signifikant længere ICU og hospitalsindlæggelseslængder sammenlignet med lignende patienter uden VAP.3,4 Følgelig er den økonomiske byrde ved VAP betydelig, hvilket fører til en betydelig dræning af ressourcer. Selv efter justering for den underliggende sygdoms sværhedsgrad, beløber de tilskrivelige omkostninger til VAP sig til flere tusinde amerikanske dollars pr. patient.5 Der er tegn på, at brug af kortere antibiotikakure kan hjælpe med at mindske antimikrobiel resistens og reducere lægemiddelrelaterede bivirkninger.6 Desuden viste det sig, at kortforløbsbehandlinger var lige så effektive som længerevarende antibiotikabehandlinger.7,8 I en samlet analyse af fire randomiserede forsøg i VAP, der sammenlignede kortere versus lang varighed af antibiotika i behandlingen af ​​VAP, blev der ikke fundet nogen forskel i dødeligheden.9 Der var en stigning i de antibiotikafrie dage i den korte antibiotika-arm. Der var ingen forskel i antallet af tilbagefald af VAP med nogen af ​​behandlingens modaliteter.9 I en anden analyse af seks undersøgelser med 1088 forsøgspersoner var der en højere forekomst af tilbagefald af VAP på grund af ikke-laktosefermenterende gramnegativ organisme.10 Der var dog ingen forskel i dødeligheden.10 Problemet med begge disse metaanalyser var, at de ikke gav information om resultaterne af VAP på grund af Acinetobacter baumanii.9,10 Kortvarighedsstrategien inkluderede også undersøgelser, der randomiserede patienter til syv til otte dage og ti-femten dage i langvarighedsstrategien. Ingen af ​​de tidligere undersøgelser har givet information om udfald af VAP på grund af Acinetobacter baumanii. I vores observation skyldes de fleste af episoderne af VAP på vores intensivafdeling lægemiddelresistente Acinetobacter baumanii. Vi antager, at brugen af ​​en kort kur med antibiotika i behandlingen af ​​VAP på grund af lægemiddelresistente Acinetobacter baumanii (kun følsom over for carbapenemer og/eller colistin) kan resultere i flere antibiotikafrie dage og lægemiddelrelaterede bivirkninger sammenlignet med en længere varighed af antibiotika. I denne undersøgelse foreslår vi at studere et 7-dages versus 14-dages forløb med antibiotika hos patienter med lægemiddelresistente Acinetobacter baumanii.