7-dniowa kontra 14-dniowa antybiotykoterapia zapalenia płuc związanego z respiratorem

Zapalenie płuc związane z respiratorem (VAP) jest jedną z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności na oddziałach intensywnej terapii, odpowiadając za 25% wszystkich zakażeń występujących w tych warunkach i za 50% wszystkich przepisanych antybiotyków u pacjentów wentylowanych mechanicznie.1,2 Częstość występowania VAP zależy nie tylko od rodzaju placówki, zastosowanych środków zapobiegawczych i terapeutycznych, ale także od rodzaju systemów nadzoru, za pomocą których szacuje się częstość występowania. Istnieją doniesienia o częstości występowania w różnych warunkach, wahającej się od 1,4 do 42,8 epizodów VAP/1000 dni wentylacji.2 Pacjenci z VAP mają znacznie dłuższy pobyt na OIT iw szpitalu w porównaniu z podobnymi pacjentami bez VAP.3,4 W konsekwencji obciążenie ekonomiczne związane z VAP jest znaczne, co prowadzi do znacznego drenażu zasobów. Nawet po dostosowaniu do ciężkości choroby, koszt związany z VAP wynosi kilka tysięcy dolarów amerykańskich na pacjenta.5 Istnieją dowody na to, że stosowanie krótszych schematów antybiotykoterapii może pomóc w zmniejszeniu oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i ograniczeniu działań niepożądanych związanych z lekami.6 Co więcej, krótkoterminowe leczenie okazało się równie skuteczne jak dłuższe leczenie antybiotykami.7,8 W zbiorczej analizie czterech badań z randomizacją dotyczących VAP, porównujących krótsze i dłuższe stosowanie antybiotyków w leczeniu VAP, nie stwierdzono różnic w śmiertelności.9 Nastąpił wzrost liczby dni bez antybiotyku w grupie krótkoterminowej antybiotykoterapii. Nie było różnic w liczbie nawrotów VAP w obu metodach leczenia.9 W innej analizie sześciu badań z udziałem 1088 osób stwierdzono częstsze występowanie nawrotów VAP z powodu drobnoustrojów Gram-ujemnych niefermentujących laktozę.10 Jednak nie było różnic we wskaźnikach śmiertelności.10 Problem z obiema metaanalizami polegał na tym, że nie dostarczyły one informacji dotyczących wyników leczenia VAP wywołanego przez Acinetobacter baumanii.9,10 Ponadto strategia krótkoterminowa obejmowała badania, w których losowo przydzielono pacjentów do siedmiu do ośmiu dni i od dziesięciu do piętnastu dni w strategii długoterminowej. Żadne z dotychczasowych badań nie dostarczyło informacji na temat skutków VAP wywołanych przez Acinetobacter baumanii. Z naszych obserwacji wynika, że ​​większość epizodów VAP na naszym OIOM jest spowodowana lekoopornym Acinetobacter baumanii. Stawiamy hipotezę, że stosowanie krótkiej antybiotykoterapii w leczeniu VAP wywołanego lekoopornym Acinetobacter baumanii (wrażliwym tylko na karbapenemy i/lub kolistynę) może skutkować większą liczbą dni bez antybiotyku i zdarzeń niepożądanych związanych z lekiem w porównaniu z dłuższy czas antybiotykoterapii. W tym badaniu proponujemy zbadanie 7-dniowego i 14-dniowego kursu antybiotyków u pacjentów z lekoopornym Acinetobacter baumanii.