7 päivää verrattuna 14 päivän antibioottihoitoon ventilaattoriin liittyvässä keuhkokuumeessa

Ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (VAP) on yksi tärkeimmistä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä teho-osastolla, ja se muodostaa 25 % kaikista tässä ympäristössä esiintyvistä infektioista ja 50 % kaikista antibioottiresepteistä potilailla, joilla on koneellinen hengitys.1,2 VAP:n ilmaantuvuus ei riipu pelkästään laitoksen tyypistä, käytetyistä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä ja terapeuttisista lähestymistavoista, vaan myös siitä, minkälaisista seurantajärjestelmistä ilmaantuvuus arvioidaan. On raportoitu esiintyvyydestä eri asetuksissa, jotka vaihtelevat 1,4 - 42,8 VAP-jaksoa / 1 000 ventilaatiopäivää.2 VAP-potilailla on merkittävästi pidempi tehohoito- ja sairaalahoitoaika verrattuna vastaaviin potilaisiin, joilla ei ole VAP:tä.3,4 Tästä johtuen VAP:n taloudellinen taakka on huomattava, mikä johtaa merkittävään resurssien kulutukseen. Jopa taustalla olevan sairauden vaikeusasteen mukauttamisen jälkeen VAP:n kustannukset ovat useita tuhansia Yhdysvaltain dollareita potilasta kohti.5 On näyttöä siitä, että lyhyempien antibioottihoitojen käyttö voi auttaa vähentämään mikrobilääkeresistenssiä ja vähentämään lääkkeisiin liittyviä haittavaikutuksia. Lisäksi lyhyen hoitojakson hoidon todettiin olevan yhtä tehokkaita kuin pidemmän hoitojakson antibioottihoidon.7,8 Neljän satunnaistetun VAP-tutkimuksen yhdistetyssä analyysissä, joissa verrattiin lyhyempää ja pitkäkestoista antibioottien käyttöä VAP:n hoidossa, ei havaittu eroa kuolleisuudessa.9 Antibioottivapaat päivät lisääntyivät lyhyen hoitojakson antibioottihaarassa. VAP-relapsien määrässä ei ollut eroa kummallakaan hoitomuodolla.9 Toisessa kuuden tutkimuksen analyysissä, jossa oli 1088 koehenkilöä, VAP:n uusiutumista esiintyi useammin ei-laktoosia fermentoivan gramnegatiivisen organismin takia.10 Kuolleisuusluvuissa ei kuitenkaan ollut eroa.10 Molempien meta-analyysien ongelmana oli, että ne eivät antaneet tietoa Acinetobacter baumanii -bakteerin aiheuttaman VAP:n tuloksista.9,10 Lyhytkestoiseen strategiaan kuului myös tutkimuksia, joissa potilaat satunnaistettiin 7-8 päivään ja 10-15 päivää pitkäkestoisessa strategiassa. Mikään aiemmista tutkimuksista ei ole antanut tietoa Acinetobacter baumanii -bakteerin aiheuttaman VAP:n tuloksista. Havaintomme mukaan suurin osa VAP-jaksoista teho-osastollamme johtuu lääkeresistentistä Acinetobacter baumaniista. Oletamme, että lyhyen antibioottikuurin käyttö lääkeresistentin Acinetobacter baumanii -bakteerin (vain karbapeneemeille ja/tai kolistiinille herkkä) aiheuttaman VAP:n hoidossa voi johtaa korkeampiin antibioottivapaisiin päiviin ja lääkkeisiin liittyviin haittatapahtumiin verrattuna pidempi antibioottien kesto. Tässä tutkimuksessa ehdotamme, että tutkitaan 7 päivän ja 14 päivän antibioottikuuri potilailla, joilla on lääkeresistentti Acinetobacter baumanii.