7 giorni contro 14 giorni di terapia antibiotica per polmonite associata al ventilatore

La polmonite associata al ventilatore (VAP) è una delle principali cause di morbilità e mortalità in terapia intensiva, rappresentando il 25% delle infezioni totali che si verificano in questo contesto e il 50% di tutte le prescrizioni di antibiotici nei pazienti ventilati meccanicamente.1,2 L'incidenza della VAP dipende non solo dal tipo di struttura, dalle misure preventive e dagli approcci terapeutici utilizzati, ma anche dal tipo di sistemi di sorveglianza con cui viene stimata l'incidenza. Esistono segnalazioni di incidenza in diversi contesti che variano da 1,4 a 42,8 episodi di VAP/1.000 giorni di ventilazione.2 I pazienti con VAP hanno una degenza in terapia intensiva e ospedaliera significativamente più lunga rispetto a pazienti simili senza VAP.3,4 Di conseguenza, l'onere economico della VAP è considerevole, comportando un notevole drenaggio di risorse. Anche dopo l'adeguamento per la gravità sottostante della malattia, il costo attribuibile alla VAP ammonta a diverse migliaia di dollari USA per paziente.5 Esistono prove del fatto che l'uso di regimi antibiotici più brevi può aiutare a ridurre la resistenza antimicrobica e gli eventi avversi correlati al farmaco.6 Inoltre, i trattamenti di breve durata sono risultati altrettanto efficaci del trattamento antibiotico di lungo corso.7,8 In un'analisi aggregata di quattro studi randomizzati sulla VAP che confrontavano la durata più breve rispetto a quella lunga degli antibiotici nella gestione della VAP, non è stata trovata alcuna differenza nella mortalità.9 C'è stato un aumento dei giorni senza antibiotici nel braccio degli antibiotici a breve termine. Non c'era alcuna differenza nel numero di recidive di VAP con entrambe le modalità di trattamento.9 In un'altra analisi di sei studi con 1088 soggetti, è stata osservata una maggiore incidenza di recidive di VAP dovute a organismi gram-negativi non fermentanti il ​​lattosio.10 Tuttavia, non vi era alcuna differenza nei tassi di mortalità.10 Il problema con entrambe queste meta-analisi era che non fornivano informazioni sugli esiti della VAP causata da Acinetobacter baumanii.9,10 Inoltre, la strategia di breve durata includeva studi che randomizzavano i pazienti a sette-otto giorni e da dieci a quindici giorni nella strategia di lunga durata. Nessuno degli studi precedenti ha fornito informazioni sugli esiti della VAP dovuta ad Acinetobacter baumanii. Nella nostra osservazione, la maggior parte degli episodi di VAP nella nostra terapia intensiva sono dovuti ad Acinetobacter baumanii resistente ai farmaci. Ipotizziamo che l'uso di cicli brevi di antibiotici nel trattamento della VAP dovuta ad Acinetobacter baumanii resistente ai farmaci (sensibile solo ai carbapenemi e/o alla colistina) possa comportare un numero maggiore di giorni liberi da antibiotici e di eventi avversi correlati al farmaco, rispetto a un maggiore durata degli antibiotici. In questo studio, proponiamo di studiare un ciclo di antibiotici di 7 giorni contro 14 giorni in pazienti con Acinetobacter baumanii resistente ai farmaci.