7-dagers versus 14 dager med antibiotikaterapi for respiratorassosiert lungebetennelse

Ventilator-assosiert lungebetennelse (VAP) er en av de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet på intensivavdelingen, og står for 25 % av de totale infeksjonene som forekommer i denne innstillingen og 50 % av alle antibiotikaresepter hos pasienter som er mekanisk ventilert.1,2 Forekomsten av VAP avhenger ikke bare av typen institusjon, de forebyggende tiltakene og terapeutiske tilnærmingene som brukes, men også av typen overvåkingssystemer som forekomsten estimeres med. Det er rapporter om forekomst på tvers av ulike innstillinger som varierer fra 1,4 til 42,8 episoder med VAP/1000 ventilasjonsdager.2 Pasienter med VAP har betydelig lengre liggetid på intensivavdeling og sykehus sammenlignet med tilsvarende pasienter uten VAP.3,4 Følgelig er den økonomiske byrden til VAP betydelig, noe som fører til betydelig tømming av ressurser. Selv etter justering for underliggende alvorlighetsgrad av sykdom, utgjør den tilskrivbare kostnaden for VAP flere tusen amerikanske dollar per pasient.5 Det er bevis på at bruk av kortere antibiotikakurer kan bidra til å redusere antimikrobiell resistens og redusere legemiddelrelaterte bivirkninger.6 Dessuten ble kortkursbehandlinger funnet å være like effektive som antibiotikabehandlinger med lengre kur.7,8 I en samlet analyse av fire randomiserte studier i VAP som sammenlignet kortere versus lang varighet av antibiotika i behandlingen av VAP, ble det ikke funnet noen forskjell i dødeligheten.9 Det var en økning i de antibiotikafrie dagene i kortkur-antibiotikaarmen. Det var ingen forskjell i antall tilbakefall av VAP med noen av behandlingene.9 I en annen analyse av seks studier med 1088 forsøkspersoner var det en høyere forekomst av tilbakefall av VAP på grunn av ikke-laktosefermenterende gramnegativ organisme.10 Det var imidlertid ingen forskjell i dødeligheten.10 Problemet med begge disse metaanalysene var at de ikke ga informasjon angående utfall av VAP på grunn av Acinetobacter baumanii.9,10 Kortvarig strategi inkluderte også studier som randomiserte pasienter til syv til åtte dager og ti til femten dager i langvarighetsstrategien. Ingen av de tidligere studiene har gitt informasjon om utfall av VAP på grunn av Acinetobacter baumanii. I vår observasjon skyldes de fleste episodene av VAP på intensivavdelingen vår medikamentresistente Acinetobacter baumanii. Vi antar at bruk av kort antibiotikakur i behandlingen av VAP på grunn av medikamentresistente Acinetobacter baumanii (bare følsomme for karbapenemer og/eller kolistin) kan resultere i flere antibiotikafrie dager og medikamentrelaterte bivirkninger sammenlignet med en lengre varighet av antibiotika. I denne studien foreslår vi å studere en 7-dagers versus 14-dagers kur med antibiotika hos pasienter med medikamentresistente Acinetobacter baumanii.