7 dagen versus 14 dagen antibioticatherapie voor ventilatorgerelateerde longontsteking

Ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP) is een van de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit op de IC en is verantwoordelijk voor 25% van de totale infecties die in deze setting voorkomen en 50% van alle antibioticavoorschriften bij patiënten die mechanisch worden beademd.1,2 De incidentie van VAP hangt niet alleen af ​​van het type instelling, de preventieve maatregelen en therapeutische benaderingen die worden gebruikt, maar ook van het type surveillancesystemen waarmee de incidentie wordt geschat. Er zijn meldingen van incidentie in verschillende settings variërend van 1,4 tot 42,8 episodes van VAP/1.000 beademingsdagen.2 Patiënten met VAP liggen significant langer op de IC en in het ziekenhuis dan vergelijkbare patiënten zonder VAP.3,4 Bijgevolg is de economische last van VAP aanzienlijk, wat leidt tot een aanzienlijke uitputting van middelen. Zelfs na correctie voor de onderliggende ernst van de ziekte, bedragen de toerekenbare kosten van VAP enkele duizenden Amerikaanse dollars per patiënt.5 Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van kortere antibioticaregimes kan helpen bij het verminderen van antimicrobiële resistentie en het verminderen van geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen.6 Bovendien bleken behandelingen met een korte kuur even effectief te zijn als een antibioticakuur met een langere kuur.7,8 In een gepoolde analyse van vier gerandomiseerde onderzoeken naar VAP waarin kortere versus lange duur van antibiotica bij de behandeling van VAP werden vergeleken, werd geen verschil in mortaliteit gevonden.9 Er was een toename van het aantal antibioticavrije dagen in de korte antibioticumgroep. Er was geen verschil in het aantal recidieven van VAP met beide behandelmodaliteiten.9 In een andere analyse van zes onderzoeken met 1088 proefpersonen was er een hoger aantal recidieven van VAP als gevolg van niet-lactose fermenterende gram-negatieve organismen.10 Er was echter geen verschil in de sterftecijfers.10 Het probleem met beide meta-analyses was dat ze geen informatie verschaften over de uitkomsten van VAP door Acinetobacter baumanii.9,10 Ook omvatte de strategie van korte duur onderzoeken die patiënten randomiseerden naar zeven tot acht dagen en tien tot vijftien dagen in de strategie van lange duur. Geen van de eerdere onderzoeken heeft informatie opgeleverd over de uitkomsten van VAP als gevolg van Acinetobacter baumanii. In onze observatie zijn de meeste afleveringen van VAP op onze ICU te wijten aan medicijnresistente Acinetobacter baumanii. We veronderstellen dat het gebruik van een korte antibioticakuur bij de behandeling van VAP als gevolg van geneesmiddelresistente Acinetobacter baumanii (gevoelig voor alleen carbapenems en/of colistine) kan resulteren in meer antibioticavrije dagen en geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen, in vergelijking met een langere duur van antibiotica. In deze studie stellen we voor om een ​​7-daagse versus 14-daagse antibioticakuur te bestuderen bij patiënten met geneesmiddelresistente Acinetobacter baumanii.