7 días versus 14 días de terapia con antibióticos para la neumonía asociada al ventilador

La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la UCI, representando el 25 % del total de infecciones que ocurren en este entorno y el 50 % de todas las prescripciones de antibióticos en pacientes con ventilación mecánica.1,2 La incidencia de NAV depende no solo del tipo de institución, las medidas preventivas y los enfoques terapéuticos que se utilicen, sino también del tipo de sistemas de vigilancia mediante los cuales se estima la incidencia. Hay informes de incidencia en diferentes entornos que varían desde 1,4 hasta 42,8 episodios de VAP/1000 días de ventilación.2 Los pacientes con NAR tienen estancias significativamente más largas en la UCI y en el hospital en comparación con pacientes similares sin NAR.3,4 En consecuencia, la carga económica de VAP es considerable, lo que lleva a un drenaje significativo de recursos. Incluso después de ajustar la gravedad subyacente de la enfermedad, el costo atribuible de la VAP asciende a varios miles de dólares estadounidenses por paciente.5 Existe evidencia de que el uso de regímenes de antibióticos más cortos puede ayudar a disminuir la resistencia a los antimicrobianos y reducir los eventos adversos relacionados con los medicamentos.6 Además, se descubrió que los tratamientos de corta duración son tan efectivos como los tratamientos con antibióticos de larga duración.7,8 En un análisis agrupado de cuatro ensayos aleatorizados en VAP que compararon antibióticos de duración más corta versus larga en el tratamiento de VAP, no se encontraron diferencias en la mortalidad.9 Hubo un aumento en los días sin antibióticos en el brazo de tratamiento corto con antibióticos. No hubo diferencia en el número de recaídas de VAP con cualquiera de las modalidades de tratamiento.9 En otro análisis de seis estudios con 1088 sujetos, hubo una mayor incidencia de recaídas de VAP debido a organismos gram negativos que no fermentan la lactosa.10 Sin embargo, no hubo diferencia en las tasas de mortalidad.10 El problema con estos dos metanálisis fue que no proporcionaron información sobre los resultados de NAVM debida a Acinetobacter baumanii.9,10 Además, la estrategia de corta duración incluyó estudios que asignaron al azar a los pacientes a siete u ocho días y de diez a quince días en la estrategia de larga duración. Ninguno de los estudios previos proporcionó información sobre los resultados de la VAP debida a Acinetobacter baumanii. En nuestra observación, la mayoría de los episodios de VAP en nuestra UCI se deben a Acinetobacter baumanii resistente a los medicamentos. Nuestra hipótesis es que el uso de ciclos cortos de antibióticos en el tratamiento de NAV debido a Acinetobacter baumanii resistente a los medicamentos (sensible a los carbapenémicos y/o a la colistina solamente) puede resultar en un mayor número de días sin antibióticos y eventos adversos relacionados con los medicamentos, en comparación con un mayor duración de los antibióticos. En este estudio, proponemos estudiar un curso de antibióticos de 7 días versus 14 días en pacientes con Acinetobacter baumanii resistente a los medicamentos.