盆底肌肉本体感受神经肌肉促进的盆腔模式的影响

该项目将涉及三个方面：a) 通过肌电图测量分析骨盆 PNF 模式应用过程中盆底深层肌肉的激活； b) 验证这些骨盆模式的哪些对角线对这些肌肉纤维的募集有更好的影响； c) 分析运动学习后的肌电图活动（重复训练 12 次）。

研究设计：随机对照试验。

样本：将在伯南布哥联邦大学物理治疗系的学生中招募 70 名年龄在 18 至 35 岁之间的未生育、富营养化、未生育且健康的女性作为研究的一部分。 初始样本将分为两组：干预组（GI）和一组对照组（CG），通过www.randomization.com随机分配 由对结果视而不见的研究人员进行。 随机化的结果将被放置在密封且不透明的信封中，信息将仅在进行干预时才向负责培训的成员透露，以保证分配的保密性。 该研究将是三盲的，因为参与者的随机化和分配将由研究人员 A、肌电图评估、数据制表和统计分析（研究人员 B）和干预（研究人员 C）进行。 初步分析后，将使用 GPower 软件 3.1 版进行样本计算。

方法论概要：

三名研究人员（A、B 和 C）将参与研究数据收集。 在明确解释研究期间将要执行的程序并应用知情同意书 (TCLE) 后，将对个人进行筛选以分析其资格。 最初，将使用半结构化表格来收集在结果分析过程中可能很重要的数据，例如个人和社会人口统计数据、人体测量特征、相关疾病、药物使用和妇科病史。 之后，女性性功能指数 (FSFI) 将用于评估参与者的性功能，并经过翻译和验证以供在巴西使用。

应用半结构化形式后，将使用 PERFECT 协议对志愿者进行姿势评估，使用摄影测量法进行姿势评估，并进行体格检查以对骨盆底肌肉进行功能评估。

最后，在执行 PNF 的骨盆模式时，将记录骨盆底和腹部肌肉的肌电图活动，包括主动和阻力运动。

肌电信号的记录：

将在应用骨盆 PNF 模式期间以及与 MAP 的主动收缩相关时执行表面肌电图。 为此，将使用位于腹部和骨盆底的自粘表面电极、简单且低阻抗的 MAXICOR 医疗产品（巴西巴拉那）。 根据国际电生理学和运动学学会 (ISEK) 标准化的肌电信号采集规则，低阻抗表面圆形电极（直径 25 毫米）、自粘（固体纤维素凝胶）和一次性表面电极将成为用过的。 为了消除外部干扰，将根据 SENIAM（用于肌肉无创评估的表面肌电图）项目的建议，使用位于右髂前上棘 (EIAS) 的参考电极。 为了尽量减少噪音，记录和捕获设备只会在数据收集期间连接到电池。 为了降低皮肤的阻抗，将使用湿抹布清洁该区域以定位电极，并在配准前将其擦干。 此外，为了降低皮肤的阻抗，将要求在收集数据之前对电极所在区域进行三分切术，并在手术前排空膀胱。 在应用骨盆 PNF 模式期间，将对左侧卧位的患者进行肌电图记录。 将遵循 SENIAM 描述的电极定位的一般指南，但是，分析的肌肉不包括在其特定的电极放置建议中。 因此，为了捕捉肌电信号，将沿着肌纤维的作用线定位，始终选择个体的右侧，在以下解剖结构中：

• 腹横肌/内斜肌群：表面电极位于耻骨联合和髂前上棘 (EIAS) 之间中点近端 2 cm 处。
• 腰方肌：表面电极位于外侧 4 厘米处，基于脊柱竖肌肌腹的椎沟，在第 12 肋骨和髂嵴之间距离的一半处略微倾斜。
• 大腿内收肌群：大腿正中线上三分之一处。
• 骨盆底肌肉：在仰卧位，表面电极将位于会阴时钟的三点钟和九点钟位置。

采集将在月经期之外进行，并且将要求评估的每个肌肉或肌肉群的三个最大自主收缩 (CVM) 以获得标准化测试 (AEMP RMS) 期间的最高活动。 将要求参与者可以执行的最大收缩，每次收缩持续 3 秒，每次收缩之间间隔 30 秒。

在获得 AEMP RMS 注册表后，将在执行四个独立的骨盆模式 (RMS AEMFNPI) 期间以及稍后与骨盆底肌肉收缩 (RMS AEMFNPA) 相关时执行注册表。

为获取肌电信号，使用 Miotec® 表面肌电图仪（Miotool 400 型号，Miotec Equipamentos Biomédicos Ltd. 巴西阿雷格里港）将采用四通道和 14 位模拟/数字 (A/D) 分辨率，内部增益为 1000 倍。 使用的每个通道的采样频率为 2000 Hz、110 dB 共模抑制 (CMRR)、1010 Ohm // 2pF 输入阻抗和四阶巴特沃斯模拟滤波器。 捕获的信号将使用 Miotec Suite 软件 1.0 版（Miotec®, Porto Alegre, Brazil）记录并传输到便携式计算机。

本体感受神经肌肉促进方案：

产生这些模式的骨盆运动是： 前抬高 (EA)；后抑郁症 (PD);骨盆的后抬高（EP）和前凹陷（AD），共有四种特定的骨盆模式和两条对角线[前抬高和后凹陷（对角线1）和后抬高和前凹陷（对角线2）]在这项研究中，表现骨盆模式的研究，伴随着肌电信号捕获，将在学习通过节奏启动完成的技术后进行。 学习每一种模式后，将使用特定的等张组合技术进行肌电图记录，该技术将主动肌群的向心、离心和稳定收缩结合起来，而不放松。

该协议将分为四个阶段：

1. st 阶段：在骨盆 PNF 模式执行期间肌电信号的初始记录。

   四种骨盆模式期间的肌电图信号 (RMS AEMFNPI)：前抬高、后抬高、前凹陷和后凹陷将作为侧卧个体和在执行组合技术等张期间评估的每个肌肉或肌肉群中进行图案。 腹部和骨盆底肌肉的肌电图记录将进行三次，以按以下顺序进行加权平均：

   前立面模式的等张（同心、稳定和偏心）组合；后凹陷模式的等张组合（向心，稳定和偏心）;先前抑郁模式的等张（向心、稳定和偏心）的组合；等张（同心、稳定和偏心）后仰模式的组合；

2. 第二阶段：评估的每块肌肉或肌肉群在最大自主收缩期间的肌电图评估。

参与者将接受预备训练，在盆底肌肉和腹部肌肉的最大自主收缩期间，在骨盆物理治疗师和随后的肌电图记录 (AEMP RMS) 的指导下，了解盆底肌肉的正确收缩，通过标准化测试的大腿和腰椎内收肌。 为减少MAP肌电信号捕捉过程中副肌的活动，个体将采用屈膝外旋髋屈膝的背卧位，模拟Global Posture Reeducation (RPG)的青蛙姿势技术。

第 3 阶段：干预 - 运动技能训练 训练有素且经验丰富的研究人员将每周两次对 GI 中用于运动学习的骨盆 PNF 模式进行训练，为期六周。 在每个训练课程中，每个骨盆模式都会重复三个动作。

第四阶段：干预后重新评估肌电活动。 在此阶段，将在训练期后对两组（GI 和 GC）进行肌电图重新评估，遵循步骤 1（执行骨盆标准期间的隔离记录）和步骤 3（执行期间的记录）的相同顺序相关骨盆模式与 MAP 自主收缩的关系。