Effekter av bäckenmönster av proprioceptiv neuromuskulär facilitering i bäckenbottenmusklerna

Projektet kommer att behandla tre aspekter: a) analysera aktiveringen av de djupa bäckenbottenmusklerna under appliceringen av bäcken-PNF-mönster genom elektromyografiska mätningar; b) verifiera vilka diagonaler av dessa bäckenmönster som har en bättre effekt på rekryteringen av dessa muskelfibrer; c) att analysera elektromyografisk aktivitet efter motorisk inlärning (upprepad träning på 12 pass).

Studiedesign: Randomiserad kontrollerad studie.

Prov: Kommer att vara en del av studien 70 friska kvinnor vid menacme, eutrofiska, nulliparous och i åldern mellan 18 och 35 år, rekryterade bland studenter vid Institutionen för fysioterapi vid Federal University of Pernambuco. Det initiala urvalet kommer att delas in i två grupper: interventionsgrupp (GI) och en kontrollgrupp (CG), randomiserade via www.randomization.com av en forskare som kommer att vara blind när det gäller utfall. Resultatet av randomiseringen kommer att placeras i förseglade och ogenomskinliga kuvert och informationen kommer att avslöjas för den medlem som ansvarar för utbildningen först i det ögonblick som interventionen utförs, vilket garanterar sekretessen för tilldelningen. Studien kommer att vara trippelblind, eftersom randomisering och tilldelning av deltagare kommer att utföras av forskare A, elektromyografiska utvärderingar, datatabulation och statistisk analys (forskare B) och intervention (forskare C). Efter den inledande analysen kommer provberäkningen att utföras med GPower-programversion 3.1.

Metodologisk översikt:

Tre forskare (A, B och C) kommer att ingå i studiens datainsamling. Efter den tydliga förklaringen av de förfaranden som kommer att utföras under forskningen och tillämpningen av Informed Consent Form (TCLE), kommer individerna att genomgå en screening för att analysera behörigheten. Inledningsvis kommer ett semistrukturerat formulär att användas för att samla in data som kan vara viktiga under analysen av resultaten, såsom personliga och sociodemografiska data, antropometriska egenskaper, associerade sjukdomar, läkemedelsanvändning och gynekologisk historia. Efteråt kommer Female Sexual Function Index (FSFI) att tillämpas för att utvärdera deltagarnas sexuella funktion, översatt och validerat för användning i Brasilien.

Efter tillämpningen av den semistrukturerade blanketten kommer de frivilliga att underkastas en postural utvärdering med fotogrammetri och, fysisk undersökning för funktionell utvärdering av bäckenbottenmusklerna, med hjälp av PERFECT-protokollet.

Slutligen kommer den elektromyografiska aktiviteten av bäckenbotten och bukmusklerna att registreras under utförandet av bäckenmönstren för PNF med aktiva och motståndskraftiga rörelser.

Registrering av den elektromyografiska signalen:

Ytelektromyografi kommer att utföras under applicering av bäcken-PNF-mönster och när det är associerat med en aktiv kontraktion av MAP. För det kommer självhäftande ytelektroder, enkla och lågimpedans MAXICOR medicinska produkter (Paraná, Brasilien), placerade i bukregionen och bäckenbotten att användas. På grund av reglerna för inhämtning av den elektromyografiska signalen, standardiserade av International Society of Electrophysiology and Kinesiology (ISEK), kommer cirkulära ytelektroder med låg impedans (25 mm diameter), självhäftande (fast cellulosagel) och ytelektroder för engångsbruk att vara Begagnade. För att eliminera externa störningar kommer en referenselektrod placerad på den högra främre övre höftryggraden (EIAS) att användas enligt rekommendationerna från SENIAM-projektet (Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles). För att minimera brus kommer inspelnings- och fångstenheter endast att vara anslutna till batteriet under datainsamling. För att minska impedansen av huden, kommer området att rengöras för att placeras elektroderna med fuktiga våtservetter, torka det strax före registrering. För att minska impedansen i huden kommer även trikotomi i området där elektroden kommer att placeras innan datainsamling att begäras, liksom blåstömning före procedurerna. Den elektromyografiska registreringen kommer att utföras med patienten i vänster lateral decubitus under applicering av bäcken-PNF-mönster. De allmänna riktlinjerna för placeringen av elektroderna som beskrivs av SENIAM kommer att följas, men de analyserade musklerna ingår inte i deras specifika elektrodplaceringsrekommendationer. Därför, för att fånga den elektromyografiska signalen kommer att placeras längs muskelfibrernas verkningslinje, alltid välja rätt sida av individen, i följande anatomiska strukturer:

• Tvärgående buken/inre sned muskelgrupp: ytelektrod placerad 2 cm proximalt till mittpunkten mellan blygdsymfysen och den främre övre höftryggraden (EIAS).
• Lumbal fyrkantig muskel: ytelektrod placerad 4 cm i sidled, baserat på ryggkotan i muskelbuken i ryggradens erektormuskel med lätt sned vinkling på halva avståndet mellan 12:e revbenet och höftbenskammen.
• Låradduktorgrupp: övre mellersta tredjedelen i lårets mittlinje.
• Bäckenbottenmuskler: i ryggläge kommer ytelektroderna att placeras vid tre och nio positionen för perinealklockan.

Förvärvet kommer att utföras utanför menstruationsperioden och tre maximala frivilliga sammandragningar (CVM) av varje utvärderad muskel eller muskelgrupp kommer att begäras för att uppnå den högsta aktiviteten under standardiserade tester (AEMP RMS). Det kommer att begäras den maximala sammandragningen som deltagaren kan utföra och varje sammandragning som upprätthålls i 3 sekunder, med ett intervall på 30 sekunder mellan varje sammandragning.

Efter förvärvet av AEMP RMS-registret kommer registret att utföras under exekveringen av de fyra isolerade bäckenmönstren (RMS AEMFNPI) och senare när det är associerat med bäckenbottenmuskelkontraktion (RMS AEMFNPA).

För att ta emot den elektromyografiska signalen, en Miotec® ytelektromyograf (Miotool 400-modell, Miotec Equipamentos Biomédicos Ltd. Porto Alegre, Brasilien) kommer att användas med fyra kanaler och 14-bitars analog/digital (A/D) upplösning, med intern förstärkning på 1000 gånger. Samplingsfrekvensen per kanal som används kommer att vara 2000 Hz, 110 dB common mode rejection (CMRR), 1010 Ohm // 2pF ingångsimpedans och fjärde ordningens analoga Butterworth-filter. Den infångade signalen kommer att spelas in med Miotec Suite Software version 1.0 (Miotec®, Porto Alegre, Brasilien) och överföras till en bärbar dator.

Proprioceptiv neuromuskulär underlättande protokoll:

Bäckenrörelserna som skapar mönstren är: Anterior Elevation (EA); bakre depression (PD); Posterior höjning (EP) och främre depression (AD) av bäckenet, totalt fyra specifika bäckenmönster och två diagonaler [främre höjd och bakre depression (diagonal 1) och bakre höjd och främre depression (diagonal 2)] I denna studie, av bäckenmönstren, tillsammans med den elektromyografiska signalinfångningen, kommer att utföras efter att ha lärt sig tekniken gjord genom rytmisk initiering. Efter att ha lärt sig varje mönster kommer elektromyografisk inspelning att utföras med den specifika isotoniska kombinationstekniken, som kombinerar koncentriska, excentriska och stabiliserande sammandragningar av agonistmuskelgruppen utan avslappning.

Protokollet kommer att delas in i fyra steg:

1. första stadiet: Inledande registrering av den elektromyografiska signalen under utförandet av bäcken-PNF-mönster.

   Den elektromyografiska signalen (RMS AEMFNPI) under de fyra bäckenmönstren: främre höjd, posterior höjning, främre depression och posterior depression kommer att göras som den laterala decubitusindividen och i varje muskel eller muskelgrupp utvärderas under utförandet av kombinationstekniken isotonisk i varje mönster. Den elektromyografiska registreringen av buk- och bäckenbottenmusklerna kommer att göras tre gånger för att utföra det viktade medelvärdet i följande sekvenser:

   Kombination av isotonisk (koncentrisk, stabiliserande och excentrisk) av det främre höjdmönstret; Kombination av isotonisk (koncentrisk, stabiliserande och excentrisk) av det bakre depressionsmönstret; Kombination av isotonisk (koncentrisk, stabiliserande och excentrisk) av det tidigare depressionsmönstret; Kombination av isotonisk (koncentrisk, stabiliserande och excentrisk) av det bakre höjdmönstret;

2. andra stadiet: Elektromyografisk utvärdering under en maximal frivillig sammandragning av varje utvärderad muskel eller muskelgrupp.

Deltagarna kommer att genomgå en förberedande träning till medvetenhet om den korrekta sammandragningen av bäckenbottenmusklerna under ledning av en bäckenfysioterapeut och senare elektromyografisk registrering (AEMP RMS) under en maximal frivillig sammandragning av bäckenbottenmusklerna såväl som av magmusklerna, adduktorer av lår och ländrygg genom de standardiserade testerna. För att minska aktiviteten hos den accessoriska muskulaturen under infångningen av den elektromyografiska signalen från MAP, kommer individen att anta ryggdekubitusställning med flexion och extern höftrotation och knäflexion, vilket simulerar grodhållningen för Global Posture Reeducation (RPG) Metod.

Steg 3: Intervention - Motorisk träning Träningen av bäckens PNF-mönster för motorisk inlärning i GI kommer att utföras två gånger i veckan av en utbildad och erfaren forskare under sex veckor. Vid varje träningspass blir det tre upprepade rörelser i varje bäckenmönster.

4:e steget: Omvärdering av elektromyografisk aktivitet efter intervention. I detta skede kommer en elektromyografisk omvärdering av de två grupperna (GI och GC) efter träningsperioden att utföras, efter samma sekvenser av steg 1 (isolerad inspelning under utförandet av bäckenstandarderna) och steg 3 (registrering under utförandet av de associerade bäckenmönstren till den frivilliga sammandragningen av MAP.