Účinky pánevních vzorců proprioceptivní neuromuskulární facilitace ve svalech pánevního dna

Projekt se bude zabývat třemi aspekty: a) analyzovat aktivaci hlubokých svalů pánevního dna během aplikace pánevních PNF vzorů pomocí elektromyografických měření; b) ověřit, které úhlopříčky těchto pánevních vzorů mají lepší vliv na nábor těchto svalových vláken; c) analyzovat elektromyografickou aktivitu po motorickém učení (opakovaný trénink 12 sezení).

Design studie: Randomizovaná kontrolovaná studie.

Vzorek: Bude součástí studie 70 zdravých žen v menacme, eutrofických, nulliparních a ve věku mezi 18 a 35 lety, přijatých mezi studenty katedry fyzikální terapie Federální univerzity v Pernambuco. Počáteční vzorek bude rozdělen do dvou skupin: intervenční skupina (GI) a jedna kontrolní skupina (CG), randomizované prostřednictvím www.randomization.com výzkumníkem, který bude slepý ohledně výsledků. Výsledek randomizace bude vložen do zapečetěných a neprůhledných obálek a informace budou prozrazeny příslušníkovi odpovědnému za školení až v okamžiku provedení zásahu, což zaručuje utajení přidělení. Studie bude trojitě slepá, protože randomizaci a alokaci účastníků bude provádět výzkumník A, elektromyografická hodnocení, tabelaci dat a statistickou analýzu (výzkumník B) a intervenci (výzkumník C). Po úvodní analýze bude proveden výpočet vzorku pomocí softwaru GPower verze 3.1.

Metodická osnova:

Tři výzkumníci (A, B a C) budou součástí sběru studijních dat. Po jasném vysvětlení postupů, které budou během výzkumu prováděny, a použití formuláře informovaného souhlasu (TCLE) budou jednotlivci podrobeni screeningu za účelem analýzy způsobilosti. Zpočátku se bude používat polostrukturovaný formulář pro sběr dat, která mohou být důležitá při analýze výsledků, jako jsou osobní a sociodemografické údaje, antropometrické charakteristiky, přidružená onemocnění, užívání léků a gynekologická anamnéza. Poté bude k hodnocení sexuálních funkcí účastnic použit index ženské sexuální funkce (FSFI), který bude přeložen a ověřen pro použití v Brazílii.

Po aplikaci polostrukturované formy budou dobrovolníci podrobeni posturálnímu hodnocení pomocí fotogrammetrie a fyzikálnímu vyšetření pro funkční hodnocení svalů pánevního dna pomocí protokolu PERFECT.

Nakonec bude zaznamenávána elektromyografická aktivita pánevního dna a břišních svalů při provádění pánevních vzorů PNF aktivními a vzdorovanými pohyby.

Záznam elektromyografického signálu:

Povrchová elektromyografie bude provedena během aplikace pánevních PNF vzorů a pokud je spojena s aktivní kontrakcí MAP. K tomu budou použity samolepicí povrchové elektrody, jednoduché a nízkoimpedanční zdravotnické produkty MAXICOR (Paraná, Brazílie), umístěné v oblasti břicha a pánevního dna. Díky pravidlům pro získávání elektromyografického signálu, standardizovaným Mezinárodní společností pro elektrofyziologii a kineziologii (ISEK), budou povrchové elektrody nízkoimpedanční (průměr 25 mm), samolepicí (pevný celulózový gel) a jednorázové povrchové elektrody. použitý. K eliminaci vnějších interferencí bude použita referenční elektroda umístěná na pravé přední horní kyčelní páteři (EIAS) podle doporučení projektu SENIAM (Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles). Aby se minimalizoval šum, záznamová a snímací zařízení budou připojena k baterii pouze během sběru dat. Aby se snížila impedance kůže, bude oblast před umístěním elektrod vyčištěna pomocí vlhkých ubrousků a těsně před registrací ji osuší. Aby se snížila impedance kůže, bude vyžadována trikotomie oblasti, kam bude elektroda umístěna před sběrem dat, a také vyprázdnění močového měchýře před procedurami. Elektromyografický záznam bude proveden u pacienta v levém laterálním dekubitu při aplikaci pánevních PNF vzorů. Budou dodržovány obecné pokyny pro umístění elektrod popsané společností SENIAM, nicméně analyzované svaly nejsou zahrnuty v jejich konkrétních doporučeních pro umístění elektrod. Proto pro zachycení elektromyografického signálu bude umístěn podél linie působení svalových vláken, vždy s volbou správné strany jedince, v následujících anatomických strukturách:

• Skupina příčného břišního/vnitřního šikmého svalu: povrchová elektroda umístěná 2 cm proximálně od středu mezi stydkou symfýzou a anterior superior iliac spine (EIAS).
• Lumbální čtvercový sval: povrchová elektroda umístěná 4 cm laterálně, založená na vertebrálním sulku svalového břicha vzpřimovacího svalu páteře s mírně šikmým zaúhlením v polovině vzdálenosti mezi 12. žebrem a hřebenem kyčelní kosti.
• Skupina adduktorů stehna: horní střední třetina ve střední čáře stehna.
• Svaly pánevního dna: v poloze na zádech budou povrchové elektrody umístěny v poloze tři a devět hodin perineálních hodin.

Akvizice bude provedena mimo menstruační období a budou požadovány tři maximální dobrovolné kontrakce (CVM) každého hodnoceného svalu nebo svalové skupiny, aby se dosáhlo nejvyšší aktivity během standardizovaných testů (AEMP RMS). Bude požadována maximální kontrakce, kterou může účastník provést, a každá kontrakce bude udržována po dobu 3 sekund, s intervalem 30 sekund mezi každou kontrakcí.

Po akvizici registru AEMP RMS bude registr proveden během provádění čtyř izolovaných pánevních vzorů (RMS AEMFNPI) a později, když bude spojen s kontrakcí svalů pánevního dna (RMS AEMFNPA).

K získání elektromyografického signálu se používá povrchový elektromyograf Miotec® (model Miotool 400, Miotec Equipamentos Biomédicos Ltd. Porto Alegre, Brazílie) se bude používat se čtyřmi kanály a 14bitovým analogovým/digitálním (A/D) rozlišením s 1000násobným vnitřním ziskem. Vzorkovací frekvence na použitý kanál bude 2000 Hz, 110 dB potlačení společného režimu (CMRR), vstupní impedance 1010 Ohm // 2pF a analogový filtr Butterworth čtvrtého řádu. Zachycený signál bude zaznamenán pomocí softwaru Miotec Suite verze 1.0 (Miotec®, Porto Alegre, Brazílie) a přenesen do přenosného počítače.

Protokol proprioceptivní neuromuskulární facilitace:

Pohyby pánve, které vytvářejí vzory, jsou: Přední elevace (EA); zadní deprese (PD); Zadní elevace (EP) a přední deprese (AD) pánve, celkem čtyři specifické pánevní vzory a dvě úhlopříčky [přední elevace a zadní deprese (úhlopříčka 1) a zadní elevace a přední deprese (úhlopříčka 2)] V této studii je výkon pánevních vzorů, doprovázené zachycením elektromyografického signálu, bude provedeno po naučení techniky prováděné pomocí rytmické iniciace. Po naučení každého vzoru bude proveden elektromyografický záznam pomocí specifické izotonické kombinační techniky, která kombinuje koncentrické, excentrické a stabilizační kontrakce svalové skupiny agonisty bez relaxace.

Protokol bude rozdělen do čtyř fází:

1. fáze: Počáteční záznam elektromyografického signálu během provádění pánevních PNF vzorů.

   Elektromyografický signál (RMS AEMFNPI) během čtyř pánevních vzorců: přední elevace, zadní elevace, přední deprese a zadní deprese bude vytvořen jako jednotlivec laterálního dekubitu a v každém svalu nebo svalové skupině je vyhodnocen během provádění kombinační techniky izotonicky v každém vzor. Elektromyografický záznam svalů břicha a pánevního dna bude proveden třikrát, aby se provedl vážený průměr v následujících sekvencích:

   Kombinace izotonického (koncentrického, stabilizačního a excentrického) vzoru přední elevace; Kombinace izotonického (koncentrického, stabilizačního a excentrického) vzoru zadní deprese; Kombinace izotonického (koncentrického, stabilizačního a excentrického) předchozího vzoru deprese; Kombinace izotonického (koncentrického, stabilizačního a excentrického) zadního elevačního vzoru;

2. fáze: Elektromyografické hodnocení během maximální dobrovolné kontrakce každého hodnoceného svalu nebo svalové skupiny.

Účastníci absolvují přípravný trénink k uvědomění si správné kontrakce svalů pánevního dna pod vedením pánevního fyzioterapeuta a později elektromyografický záznam (AEMP RMS) při maximální dobrovolné kontrakci svalů pánevního dna i břišních svalů, adduktory stehenního a bederního čtverce prostřednictvím standardizovaných testů. Aby se snížila aktivita akcesorního svalstva během zachycení elektromyografického signálu MAP, jedinec zaujme dorzální dekubitální pozici s flexí a zevní rotací kyčle a flexi kolen, simulující žabí pozici v rámci globální reedukace postoje (RPG). technika.

Fáze 3: Intervence – Trénink motorických dovedností Trénink pánevních PNF vzorců pro motorické učení v GI bude prováděn dvakrát týdně vyškoleným a zkušeným výzkumníkem po dobu šesti týdnů. Na každém tréninku se budou opakovat tři pohyby v každém pánevním vzoru.

4. etapa: Přehodnocení elektromyografické aktivity po intervenci. V této fázi bude provedeno elektromyografické přehodnocení dvou skupin (GI a GC) po tréninkové periodě podle stejných sekvencí kroku 1 (izolovaný záznam během provádění pánevních standardů) a kroku 3 (záznam během provádění souvisejících pánevních vzorů k dobrovolné kontrakci MAP.