Effekter af bækkenmønstre af proprioceptiv neuromuskulær lettelse i bækkenbundsmusklerne

Projektet vil behandle tre aspekter: a) analysere aktiveringen af ​​de dybe bækkenbundsmuskler under anvendelsen af ​​bækken-PNF-mønstre gennem elektromyografiske målinger; b) verificere, hvilke diagonaler af disse bækkenmønstre, der har en bedre effekt på rekrutteringen af ​​disse muskelfibre; c) at analysere elektromyografisk aktivitet efter motorisk læring (gentagen træning af 12 sessioner).

Studiedesign: Randomiseret kontrolleret forsøg.

Prøve: Vil være en del af undersøgelsen 70 raske kvinder i menacme, eutrofiske, nulliparous og i alderen mellem 18 og 35 år, rekrutteret blandt studerende fra Institut for Fysioterapi ved Federal University of Pernambuco. Den indledende prøve vil blive opdelt i to grupper: interventionsgruppe (GI) og en kontrolgruppe (CG), randomiseret via www.randomization.com af en forsker, der vil være blind med hensyn til resultater. Resultatet af randomiseringen vil blive lagt i forseglede og uigennemsigtige kuverter, og oplysningerne vil først blive afsløret for det medlem, der er ansvarlig for træningen, i det øjeblik, hvor interventionen udføres, hvilket garanterer hemmeligholdelsen af ​​tildelingen. Undersøgelsen vil være tredobbelt blind, da randomisering og tildeling af deltagere vil blive udført af forsker A, elektromyografiske evalueringer, datatabel og statistisk analyse (forsker B) og intervention (forsker C). Efter den indledende analyse vil prøveberegningen blive udført ved hjælp af GPower-softwareversion 3.1.

Metodisk oversigt:

Tre forskere (A, B og C) vil indgå i undersøgelsens dataindsamling. Efter den klare forklaring af de procedurer, der vil blive udført under forskningen og anvendelsen af ​​Informed Consent Form (TCLE), vil personerne blive udsat for en screening for at analysere berettigelsen. I første omgang vil en semistruktureret formular blive brugt til at indsamle data, der kan være vigtige under analysen af ​​resultaterne, såsom personlige og sociodemografiske data, antropometriske karakteristika, associerede sygdomme, medicinbrug og gynækologisk historie. Bagefter vil Female Sexual Function Index (FSFI) blive anvendt til at evaluere deltagernes seksuelle funktion, oversat og valideret til brug i Brasilien.

Efter anvendelsen af ​​den semistrukturerede formular vil de frivillige blive underkastet en postural evaluering ved hjælp af fotogrammetri og, fysisk undersøgelse for funktionel evaluering af bækkenbundsmusklerne, ved hjælp af PERFECT-protokollen.

Endelig vil den elektromyografiske aktivitet af bækkenbunden og mavemusklerne blive registreret under udførelsen af ​​bækkenmønstrene for PNF med aktive og modstandsdygtige bevægelser.

Registrering af det elektromyografiske signal:

Overfladeelektromyografi vil blive udført under påføring af bækken-PNF-mønstre og når det er forbundet med en aktiv kontraktion af MAP. Til det vil selvklæbende overfladeelektroder, simple og lavimpedans MAXICOR medicinske produkter (Paraná, Brasilien), placeret i maveregionen og bækkenbunden, blive brugt. På grund af reglerne for erhvervelse af det elektromyografiske signal, standardiseret af International Society of Electrophysiology and Kinesiology (ISEK), vil lavimpedans overflade-cirkulære elektroder (25 mm diameter), selvklæbende (fast cellulosegel) og engangsoverfladeelektroder blive Brugt. For at eliminere eksterne interferenser vil en referenceelektrode placeret på højre anterior superior iliaca spine (EIAS) blive brugt i henhold til anbefalingerne fra SENIAM (Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles) Project. For at minimere støj vil optage- og optagelsesenheder kun være forbundet til batteriet under dataindsamling. For at reducere impedansen af ​​huden, vil området blive renset for at placere elektroderne ved hjælp af fugtige servietter, tørre det lige før registrering. For at reducere impedansen af ​​huden vil der også blive anmodet om trikotomi af det område, hvor elektroden skal placeres før dataindsamling, samt blæretømning før procedurerne. Den elektromyografiske optagelse vil blive udført med patienten i venstre lateral decubitus under påføring af bækken-PNF-mønstre. De generelle retningslinjer for placeringen af ​​elektroderne beskrevet af SENIAM vil blive fulgt, men de analyserede muskler er ikke inkluderet i deres specifikke anbefalinger om elektrodeplacering. Derfor vil for at fange det elektromyografiske signal blive placeret langs muskelfibrenes virkelinje, altid ved at vælge den rigtige side af individet, i følgende anatomiske strukturer:

• Tværgående abdominal / intern skrå muskelgruppe: overfladeelektrode placeret 2 cm proksimalt til midtpunktet mellem skambensymfysen og den anteriore superior iliac spine (EIAS).
• Lumbal firkantet muskel: overfladeelektrode placeret 4 cm lateralt, baseret på hvirvelsulcus af muskelbugen i erektormuskelen i rygsøjlen med let skrå vinkling på halvdelen af ​​afstanden mellem 12. ribben og hoftekammen.
• Låradduktorgruppe: øvre midterste tredjedel i lårets midterlinje.
• Bækkenbundsmuskler: i rygliggende stilling vil overfladeelektroderne blive placeret i positionen klokken tre og ni på perinealuret.

Indsamlingen vil blive udført uden for menstruationsperioden, og der vil blive anmodet om tre maksimale frivillige kontraktioner (CVM) af hver evalueret muskel eller muskelgruppe for at opnå den højeste aktivitet under standardiserede tests (AEMP RMS). Der vil blive anmodet om den maksimale kontraktion, som deltageren kan udføre, og hver kontraktion opretholdes i 3 sekunder, med et interval på 30 sekunder mellem hver kontraktion.

Efter anskaffelsen af ​​AEMP RMS-registret vil registret blive udført under udførelsen af ​​de fire isolerede bækkenmønstre (RMS AEMFNPI) og senere, når det er forbundet med bækkenbundsmuskelkontraktion (RMS AEMFNPA).

For at opnå det elektromyografiske signal skal en Miotec® overfladeelektromyograf (Miotool 400 model, Miotec Equipamentos Biomédicos Ltd. Porto Alegre, Brasilien) vil blive brugt med fire kanaler og 14-bit analog/digital (A/D) opløsning, med intern forstærkning på 1000 gange. Samplingfrekvensen pr. anvendt kanal vil være 2000 Hz, 110 dB common mode rejection (CMRR), 1010 Ohm // 2pF inputimpedans og fjerde ordens Butterworth analogt filter. Det opfangede signal vil blive optaget ved hjælp af Miotec Suite Software version 1.0 (Miotec®, Porto Alegre, Brasilien) og overført til en bærbar computer.

Proprioceptiv neuromuskulær faciliteringsprotokol:

Bækkenbevægelserne, der stammer fra mønstrene, er: Anterior Elevation (EA); posterior depression (PD); Posterior elevation (EP) og anterior depression (AD) af bækkenet, i alt fire specifikke bækkenmønstre og to diagonaler [anterior elevation og posterior depression (Diagonal 1) og posterior elevation og anterior depression (Diagonal 2)] I denne undersøgelse, af bækkenmønstrene, ledsaget af den elektromyografiske signalindfangning, vil blive udført efter at have lært teknikken udført gennem rytmisk initiering. Efter indlæring af hvert mønster vil elektromyografisk optagelse blive udført ved hjælp af den specifikke isotoniske kombinationsteknik, som kombinerer koncentriske, excentriske og stabiliserende sammentrækninger af agonistmuskelgruppen uden afslapning.

Protokollen vil blive opdelt i fire faser:

1. første fase: Indledende registrering af det elektromyografiske signal under udførelsen af ​​bækken-PNF-mønstre.

   Det elektromyografiske signal (RMS AEMFNPI) under de fire bækkenmønstre: anterior elevation, posterior elevation, anterior depression og posterior depression vil blive lavet som det laterale decubitus individ og i hver muskel eller muskelgruppe evalueret under udførelsen af ​​kombinationsteknikken isotonisk i hver mønster. Den elektromyografiske registrering af mave- og bækkenbundsmusklerne vil blive udført tre gange for at udføre det vægtede gennemsnit i følgende sekvenser:

   Kombination af isotonisk (koncentrisk, stabiliserende og excentrisk) af det anteriore elevationsmønster; Kombination af isotonisk (koncentrisk, stabiliserende og excentrisk) af det posteriore depressionsmønster; Kombination af isotonisk (koncentrisk, stabiliserende og excentrisk) af det tidligere depressionsmønster; Kombination af isotonisk (koncentrisk, stabiliserende og excentrisk) af det posteriore elevationsmønster;

2. anden fase: Elektromyografisk evaluering under en maksimal frivillig kontraktion af hver evalueret muskel eller muskelgruppe.

Deltagerne vil gennemgå en forberedende træning til bevidsthed om den korrekte sammentrækning af bækkenbundsmusklerne under vejledning af en bækkenfysioterapeut og senere elektromyografisk optagelse (AEMP RMS) under en maksimal frivillig sammentrækning af bækkenbundsmusklerne samt af mavemusklerne. adduktorer af lår og lændefirkant gennem de standardiserede tests. For at reducere aktiviteten af ​​den accessoriske muskulatur under indfangningen af ​​det elektromyografiske signal fra MAP, vil individet indtage dorsal decubitus-stilling med fleksion og ekstern hofterotation og knæfleksion, hvilket simulerer frø-stillingen af ​​Global Posture Reeducation (RPG) teknik.

Trin 3: Intervention - Motorisk træning Træningen af ​​bækkenets PNF-mønstre til motorisk læring i GI vil blive udført to gange om ugen af ​​en uddannet og erfaren forsker i seks uger. Ved hvert træningspas vil der være tre gentagne bevægelser i hvert bækkenmønster.

4. trin: Revurdering af elektromyografisk aktivitet efter intervention. I dette trin vil der blive udført en elektromyografisk revurdering af de to grupper (GI og GC) efter træningsperioden efter de samme sekvenser fra trin 1 (isoleret optagelse under udførelsen af ​​bækkenstandarderne) og trin 3 (optagelse under udførelsen af de associerede bækkenmønstre til den frivillige sammentrækning af MAP'er.