CT 引导 WiSE-CRT

据估计，心力衰竭 (HF) 影响至少 10% 的 70 岁以上成年人，稳定患者的 12 个月全因死亡率为 7%。 心脏再同步化治疗 (CRT) 是严重左心室 (LV) 收缩功能障碍患者的重要干预措施，有助于改善健康状况并降低发病率和死亡率。 CRT 是通过将心内膜起搏导线放入右心房和右心室，然后通过冠状窦 (CS) 放置第三个起搏导线以实现心外膜 LV 起搏，从而实现心室再同步。 虽然这是一种成功的疗法，但总体上 30-40% 的患者将没有反应。 此外，即使在符合 CRT 条件的患者中，也有大约 8-10% 的患者由于解剖异常（例如静脉闭塞、不合适的 CS 目标、弥漫性疤痕导致不适当的高起搏阈值或膈神经刺激）而无法植入。 在这些情况下，需要寻求实现双心室起搏的其他途径。

无线 CRT 系统（WiSE-CRT、EBR Systems）的开发就是为了克服这些问题。 它使用心内膜 LV 电极实现双心室起搏，无需通过 CS 植入起搏导线。 心内膜 LV 起搏有几个优点，例如更多的起搏部位选择，与 CS 中的传统导联相比起搏输出可能更低，并且它似乎是一种更符合生理的起搏方式。 WiSE-CRT 系统与单腔或双腔起搏器结合使用，由多个组件组成。 发射器植入皮下，连接到电池。 这会检测来自联合植入物的右心室起搏，然后传递超声波能量，该能量被放置在 LV 心内膜中的电极接收，以实现双心室起搏。 发射器必须放置在具有足够“声窗”的位置，这需要从发射器到 LV 的线路没有明显的组织或骨骼。 此外，心内膜电极必须放置在靠近发射器的位置。 在一项针对 35 名患者的研究中，97.1% 的患者成功植入了 WiSE-CRT 系统，其中 97% 的患者在 1 个月时实现双心室起搏，84.8% 的患者在 6 个月时临床综合评分有所改善。 这些结果特别令人鼓舞，因为该设备用于传统 CRT 失败的患者，代表了一个困难的患者群体。

WiSE-CRT 系统的主要优点是 LV 电极可以放置在心室内的任何位置。 研究表明，通过在避免心室疤痕并瞄准最新机械激活区域的部位起搏，可以改善患者的预后。 这些部位会根据 HF 的病因学而有所不同。 此外，与计算机断层扫描 (CT) 相比，使用传统透视来引导起搏导线植入已被证明是不准确的。 我们的小组之前已经表明，磁共振成像 (MRI) 可以叠加在透视图像上，以帮助将心外膜起搏引导至特定位置并改善结果。 许多接受 WiSE-CRT 植入的患者由于之前植入了起搏器而无法进行 MRI。 然而，使用 CT 扫描仍然可以实现引导。

发射器与心内膜电极的距离和方向对于确定 WiSE-CRT 系统的电池寿命很重要。 叶等人。表明大部分患者至少有两个合适的声窗用于放置发射器。 这为操作员提供了更多机会来仔细选择理想位置。 然而，一旦植入心内膜电极，就必须将其放置在声窗内，这就限制了随后可以放置电极的位置的数量。

确定发射器和心内膜电极的最佳位置对于瞄准最有活力的心肌和改善患者预后至关重要。 理想情况下，这应该在患者接受任何手术之前实现，因为植入发射器会限制电极的潜在位置。 我们相信 CT 引导可以提供令人满意的信息来优化发射器和电极的位置，这将提高患者的反应率并改善结果。