CT-geleide WiSE-CRT

Hartfalen (HF) treft naar schatting ten minste 10% van de volwassenen ouder dan 70 jaar, met een 12-maanden sterftecijfer door alle oorzaken van 7% bij stabiele patiënten. Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) is een belangrijke interventie voor patiënten met ernstige linkerventrikel (LV) systolische stoornissen en helpt het welzijn te verbeteren en de morbiditeit en mortaliteit te verminderen. CRT wordt bereikt door endocardiale stimulatieleads in het rechteratrium en rechterventrikel te plaatsen en vervolgens een derde stimulatielead door de coronaire sinus (CS) te plaatsen om epicardiale LV-stimulatie mogelijk te maken, waardoor ventriculaire resynchronisatie wordt bereikt. Hoewel dit een succesvolle therapie is, zal in totaal 30-40% van de patiënten niet reageren. Bovendien, zelfs bij degenen die in aanmerking komen voor CRT, kan het bij ongeveer 8-10% van de patiënten niet worden geïmplanteerd vanwege anatomische afwijkingen zoals veneuze occlusie, ongeschikte CS-doelen, diffuus litteken resulterend in ongepast hoge stimulatiedrempels of stimulatie van de middenrifzenuw. In deze omstandigheden moet naar andere wegen worden gezocht om biventriculaire stimulatie te bereiken.

Het draadloze CRT-systeem (WiSE-CRT, EBR Systems) is ontwikkeld om deze problemen op te lossen. Het maakt gebruik van een endocardiale LV-elektrode om biventriculaire stimulatie te bereiken, waardoor het niet nodig is om een ​​stimulatielead via de CS te implanteren. Er zijn verschillende voordelen van endocardiale LV-stimulatie, zoals een grotere selectie van stimulatieplaatsen, de mogelijkheid van lagere stimulatieoutputs in vergelijking met conventionele leads in de CS en het lijkt een meer fysiologische manier van pacen te zijn. Het WiSE-CRT-systeem wordt gebruikt in combinatie met een een- of tweekamerpacemaker en bestaat uit verschillende componenten. Een zender wordt onderhuids geïmplanteerd, bevestigd aan een batterij. Dit detecteert rechtsventriculaire stimulatie van het co-implantaat en levert vervolgens ultrasone energie die wordt ontvangen door een elektrode die in het LV-endocardium is geplaatst om biventriculaire stimulatie mogelijk te maken. De zender moet op een plaats worden geplaatst met een adequaat "akoestisch venster", waarvoor een leiding van de zender naar de LV nodig is die vrij is van significant weefsel of bot. Bovendien moet de endocardiale elektrode dicht bij de zender worden geplaatst. In een onderzoek onder 35 patiënten werd het WiSE-CRT-systeem in 97,1% van de gevallen met succes geïmplanteerd, waarbij 97% biventriculaire stimulatie bereikte na 1 maand en 84,8% een verbetering liet zien in de klinische samengestelde score na 6 maanden. Deze resultaten zijn bijzonder bemoedigend, aangezien het apparaat werd gebruikt bij patiënten bij wie conventionele CRT niet was geslaagd, wat een moeilijke patiëntengroep vertegenwoordigt.

Het grote voordeel van het WiSE-CRT-systeem is dat de LV-elektrode overal in het ventrikel kan worden geplaatst. Studies hebben aangetoond dat patiëntresultaten worden verbeterd door stimulatie op een plaats die ventriculaire littekens vermijdt en zich richt op een gebied met de laatste mechanische activering. Deze sites zullen variëren afhankelijk van de etiologie die ten grondslag ligt aan HF. Bovendien is aangetoond dat het gebruik van conventionele fluoroscopie voor het geleiden van stimulatieleadimplantaten onnauwkeurig is in vergelijking met computertomografie (CT). Onze groep heeft eerder aangetoond dat magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) over fluoroscopiebeelden kan worden gelegd om epicardiale stimulatie naar een specifieke locatie te leiden en de resultaten te verbeteren. Veel patiënten die een WiSE-CRT-implantatie ondergaan, kunnen geen MRI ondergaan vanwege hun eerdere pacemakerimplantatie. Er kan echter nog steeds begeleiding worden verkregen met behulp van CT-scanning.

De nabijheid en oriëntatie van de zender ten opzichte van de endocardiale elektrode is belangrijk bij het bepalen van de levensduur van de batterij van het WiSE-CRT-systeem. Jeh et al. toonde aan dat een groot deel van de patiënten ten minste twee geschikte akoestische vensters heeft voor het plaatsen van de zender. Dit biedt de operator meer mogelijkheden om zorgvuldig een ideale locatie te selecteren. Eenmaal geïmplanteerd moet de endocardiale elektrode echter binnen het akoestische venster worden geplaatst, wat het aantal plaatsen beperkt waarop de elektrode kan worden geplaatst.

Het bepalen van de beste locatie voor zowel de zender als de endocardiale elektrode is essentieel om het meest levensvatbare myocardium te bereiken en de patiëntresultaten te verbeteren. Idealiter zou dit moeten worden bereikt voordat de patiënt een procedure heeft ondergaan, aangezien het implanteren van de zender de mogelijke locaties voor de elektrode beperkt. Wij zijn van mening dat CT-begeleiding voldoende informatie kan bieden om de locatie voor zowel de zender als de elektrode te optimaliseren, wat de respons van de patiënt zal verhogen en de resultaten zal verbeteren.